Studie proveditelnosti pokročilého rehabilitačního prototypu KNEE-LOCOBOT u pacientů s osteoartrózou kolena

Totální náhrada kolenního kloubu (TKR) se ukázala jako účinná léčebná metoda pro terminální stádium osteoartrózy (OA) kolene, která zmírňuje bolest a zlepšuje funkční schopnosti pacientů. S rostoucím věkem a stále obéznější populací se očekává nárůst počtu lidí s terminální osteoartrózou vyžadující TKR. Například v Severní Americe konzervativní odhady naznačují, že míra výskytu TKR by měla vzrůst z 429 výkonů/100 000 na 725/100 000 do roku 2050, což představuje předpokládaný nárůst objemu TKR o 143 %. V roce 2019 bylo ve Všeobecné nemocnici v Singapuru provedeno více než 2 000 operací TKR a v nemocnici Tan Tock Seng přes 800 operací TKR. S rostoucím věkem populace a stále bohatším životním stylem se očekává, že tato čísla porostou. Pooperační rehabilitace významně přispívá k úspěšným výsledkům po operaci náhrady kolenního kloubu. Systematický přehled uvádí, že pacienti, kteří dostávali fyzioterapeutická cvičení, měli zlepšenou fyzickou funkci a bolest až po dobu 6 měsíců.

Současná pooperační péče o TKR v TTSH zahrnuje 4denní hospitalizaci s denní rehabilitací včetně časné mobilizace v den samotné operace. Pacienti podstupující bezprostřední pooperační rehabilitaci TKR v TTSH měli kratší pobyt v nemocnici a vyšší míru propuštění domů. Rehabilitace však zdaleka není ukončena, protože bezprostřední fáze rehabilitace po TKR musí být následována cvičeními po propuštění. V současné době pacienti ambulantní TKR v TTSH podstupují 5 ambulantních fyzioterapeutických sezení během 3 měsíců a používané přístroje zahrnují hospitalizační kontinuální pasivní pohyb (CPM) a ambulantní Motomed. Dosud nebyly pro tuto skupinu pacientů použity žádné robotem asistované přístroje. Přechod z nemocnice domů vedl k mezeře v rehabilitačních službách, kdy pacienti většinou provádějí doma necvičená samostatná cvičení. Pokrok pacientů, intenzita cvičení a technika nebudou dozorovány a korigovány, dokud se pacient neporadí s fyzioterapeutem na ambulantní klinice, což může trvat až 2–3 týdny. Naše místní zkušenost ukazuje, že existuje vysoká míra špatné pooperační compliance s cvičením, což pacienty předurčuje ke komplikacím, jako je slabost, ztuhlost kolene, jizvení a bolest, což vede ke snížené dlouhodobé funkci po TKR. Ve skutečnosti bylo prokázáno, že 25 % pacientů nedosáhne minimálního klinicky významného zlepšení funkce po dobu 6 nebo více měsíců po TKR a 20 % z nich stále uvádí střední až závažná omezení aktivity 2 roky po TKR. Pro pacienty po TKR je k dispozici několik rehabilitačních metod a modalit, ale optimální rehabilitační strategie a protokoly ještě nebyly stanoveny. Studie prokázaly, že kontinuální pasivní pohyb (CPM) a hospitalizační rehabilitační program nemusí pacientovi nebo zdravotnickému systému přinášet další prospěch. Spíše časná rehabilitace, telerehabilitace, ambulantní terapie a konzistentní cvičení s vysokou intenzitou a rychlostí mohou být klíčovými složkami úspěšné rehabilitace pacientů s TKR. Například bylo hlášeno, že telerehabilitace vede ke statisticky významnému zlepšení bolesti kromě pravděpodobného zisku zlepšení funkční mobility u lidí po operaci.

Naším cílem je dosáhnout časného návratu funkce co nejblíže normálu pro pacienty do 1 měsíce po operaci osteoartrózy kolene pomocí nasazení prototypového zařízení s robotickou asistencí. Toto zařízení poskytne této skupině pacientů časná samostatná intenzivní rehabilitační cvičení doma s dlouhodobým cílem minimalizovat budoucí invaliditu a zlepšit kvalitu života. Mezi další sekundární cíle naší studie patří zlepšení compliance s cvičením a úspora nákladů na rehabilitaci u pacientů s osteoartrózou kolene.