En gjennomførbarhetsstudie av en avansert rehabiliteringsprototype av KNEE-LOCOBOT for pasienter med kneleddsartrose

Total kneprotese (TKR) har vist seg å være en effektiv behandlingsmetode for endestadium kneartrose (OA), som lindrer smerter og forbedrer pasientenes funksjonsdyktighet. Med en aldrende og økende overvektig befolkning forventes antallet personer med endestadium artrose som trenger TKR å øke. I Nord-Amerika for eksempel antyder konservative estimater at forekomsten av TKR forventes å øke med 429 prosedyrer/100 000 til 725/100 000 innen 2050, en beregnet økning på 143 % i TKR-volum. I 2019 ble det utført mer enn 2 000 TKR-operasjoner på Singapore General Hospital, og over 800 TKR-operasjoner på Tan Tock Seng Hospital. Med befolkningsaldring og økende velstandsrettede livsstilstrender forventes disse tallene å stige. Postoperativ rehabilitering bidrar betydelig til vellykkede resultater etter kneproteseoperasjon. En systematisk gjennomgang rapporterte at pasienter som fikk fysioterapiøvelser hadde forbedret fysisk funksjon og smerter opp til 6 måneder.

Nåværende postoperativ TKR-omsorg i TTSH inkluderer et 4-dagers inneliggende sykehusopphold med daglig rehabilitering inkludert tidlig mobilisering på operasjonsdagen selv. Pasienter som gjennomgår umiddelbar inneliggende post-TKR-rehabilitering i TTSH hadde kortere inneliggende opphold og en høyere utskrivningsrate hjem. Imidlertid er rehabiliteringen langt fra fullført, da den umiddelbare post-TKR-rehabiliteringsfasen må følges opp av utskrivningsøvelser. For tiden gjennomgår TTSH polikliniske TKR-pasienter 5 polikliniske fysioterapitimer over en 3-måneders periode, og maskiner inkluderer inneliggende kontinuerlig passiv bevegelse (CPM) og poliklinisk Motomed. Hittil har ingen robotassisterte enheter blitt brukt for denne pasientgruppen. Overgangen fra sykehus til hjem har ført til et rehabiliteringstjenestehull der pasienter for det meste utfører uovervåkede selvstyrte øvelser i hjemmesetting. Pasientens fremgang, øvelsesintensitet og teknikk vil ikke bli overvåket og korrigert før de konsulterer fysioterapeut på poliklinikken, noe som kan ta opptil 2-3 uker senere. Vår lokale erfaring viser at det er et høyt nivå av dårlig postoperativ øvelsesoverholdelse, noe som gjør pasienter utsatt for komplikasjoner som svakhet, knestivhet, arrdannelse og smerter, noe som resulterer i redusert langtidsfunksjon etter TKR. Faktisk har det blitt påvist at 25 % av pasientene ikke oppnår minimum klinisk viktig forbedring i funksjon i 6 måneder eller mer etter TKR, og 20 % av dem rapporterer fortsatt moderate til alvorlige aktivitetsbegrensninger 2 år etter TKR. Flere rehabiliteringsmetoder og modaliteter er tilgjengelige for pasienter som har fått TKR, men optimal rehabiliteringsstrategi og protokoller er ennå ikke fastlagt. Studier har vist at kontinuerlig passiv bevegelse (CPM) og inneliggende rehabiliteringsprogram kanskje ikke gir ytterligere fordel for pasienten eller helsevesenet. Snarere kan tidlig rehabilitering, telerehabilitering, poliklinisk terapi og konsekvent, høyintensiv, høyhastighets trening være de vitale komponentene for vellykket rehabilitering for pasienter med TKR. For eksempel har telerehabilitering blitt rapportert å resultere i en statistisk signifikant forbedring i smerter i tillegg til sannsynlige gevinster av funksjonell mobilitetsforbedring hos personer etter.

Vårt prosjekt har som mål å oppnå tidlig tilbakeføring av funksjon til så nær normal som mulig, for pasienter innen 1 måned etter kneartrose gjennom bruk av en robotassistert prototypeenhet. Denne enheten vil gi tidlig egenstyrt intensiv rehabiliteringstrening for denne pasientgruppen hjemme, med det langsiktige målet om å minimere fremtidig funksjonshemming og bedre livskvalitet. Andre sekundære mål for vår studie inkluderer å forbedre øvelsesoverholdelse og rehabiliteringskostnadsbesparelser blant kneartrosepasienter.