Um Estudo de Viabilidade sobre um Protótipo Avançado de Reabilitação KNEE-LOCOBOT em Pacientes com Osteoartrite do Joelho

A artroplastia total do joelho (ATJ) provou ser uma modalidade de tratamento eficaz para a osteoartrose (OA) do joelho em fase terminal, aliviando a dor e melhorando as capacidades funcionais dos pacientes. Com uma população envelhecida e cada vez mais obesa, espera-se que o número de pessoas com osteoartrose em fase terminal que necessitam de ATJ venha a aumentar. Na América do Norte, por exemplo, estimativas conservadoras sugerem que a taxa de incidência de ATJ deverá aumentar de 429 procedimentos/100.000 para 725/100.000 até 2050, um aumento projetado de 143% no volume de ATJ. Em 2019, foram realizadas mais de 2.000 cirurgias de ATJ no Hospital Geral de Singapura e mais de 800 cirurgias de ATJ no Hospital Tan Tock Seng. Com o envelhecimento da população e as tendências de estilo de vida cada vez mais afluentes, espera-se que estes números aumentem. A reabilitação pós-cirúrgica contribui significativamente para os resultados bem-sucedidos após a cirurgia de substituição do joelho. Uma revisão sistemática relatou que os pacientes que receberam exercícios de fisioterapia tiveram uma melhoria da função física e da dor até 6 meses.

Os cuidados pós-operatórios atuais da ATJ no TTSH incluem uma estadia hospitalar de 4 dias com reabilitação diária, incluindo mobilização precoce no próprio dia da cirurgia. Os pacientes submetidos a reabilitação pós-ATJ imediata em internamento no TTSH tiveram estadias hospitalares mais curtas e uma taxa de alta para casa mais elevada. No entanto, a reabilitação está longe de estar completa, uma vez que a fase de reabilitação pós-ATJ imediata tem de ser seguida de exercícios pós-alta. Atualmente, os pacientes de ATJ em ambulatório no TTSH realizam 5 sessões de fisioterapia em ambulatório durante um período de 3 meses, e as máquinas incluem Movimento Passivo Contínuo (CPM) em internamento e Motomed em ambulatório. Até agora, não foram utilizados dispositivos robóticos para esta população de pacientes. A transição do hospital para casa deu origem a uma lacuna nos serviços de reabilitação, em que os pacientes estão maioritariamente a realizar exercícios autodirigidos sem supervisão em casa. O progresso do paciente, a intensidade dos exercícios e a técnica não serão supervisionados e corrigidos até que consultem o fisioterapeuta na clínica de ambulatório, o que pode demorar até 2-3 semanas. A nossa experiência local mostra que há um elevado nível de má adesão aos exercícios pós-operatórios, predispondo os pacientes a complicações de fraqueza, rigidez do joelho, cicatrização e dor, resultando numa função a longo prazo reduzida após a ATJ. De facto, foi demonstrado que 25% dos pacientes não conseguem atingir a melhoria clinicamente importante mínima na função durante 6 ou mais meses após a ATJ, e 20% deles ainda relatam limitações de atividade moderadas a graves 2 anos após a ATJ. Vários métodos e modalidades de reabilitação estão disponíveis para pacientes submetidos a ATJ, no entanto, a estratégia e os protocolos de reabilitação ideais ainda não foram determinados. Estudos demonstraram que o movimento passivo contínuo (CPM) e o programa de reabilitação em internamento podem não fornecer benefícios adicionais ao paciente ou ao sistema de saúde. Pelo contrário, a reabilitação precoce, a telereabilitação, a terapia em ambulatório e exercícios consistentes, de alta intensidade e alta velocidade, podem ser os componentes vitais para uma reabilitação bem-sucedida do paciente com ATJ. Por exemplo, a telereabilitação foi relatada como resultando numa melhoria estatisticamente significativa da dor, além de possíveis ganhos na melhoria da mobilidade funcional em pessoas após.

O nosso projeto visa alcançar um retorno precoce da função ao mais próximo possível do normal, para pacientes dentro de 1 mês após a OA do joelho, através da implementação de um dispositivo protótipo assistido por robô. Este dispositivo irá fornecer exercícios de reabilitação intensivos e autodirigidos precoces a este grupo de pacientes em casa, com o objetivo a longo prazo de minimizar a futura incapacidade e melhorar a qualidade de vida. Outros objetivos secundários do nosso estudo incluem melhorar a adesão aos exercícios e a poupança nos custos de reabilitação entre os pacientes com OA do joelho.