Исследование осуществимости применения продвинутого реабилитационного прототипа KNEE-LOCOBOT у пациентов с остеоартритом коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) доказало свою эффективность как метод лечения терминальной стадии остеоартрита (ОА) коленного сустава, уменьшая боль и улучшая функциональные способности пациентов. Старение населения и рост его ожирения приводят к увеличению числа людей с терминальной стадией остеоартрита, которым требуется ТЭКС. Например, в Северной Америке, по консервативным оценкам, ожидается рост частоты проведения ТЭКС с 429 процедур/100 000 до 725/100 000 к 2050 году, что составляет прогнозируемое увеличение объема ТЭКС на 143%. В 2019 году в Госпитале Сингапура было проведено более 2000 операций ТЭКС, а в Госпитале Тан Ток Сенг — свыше 800 операций ТЭКС. Старение населения и тенденция к более обеспеченному образу жизни предполагают дальнейший рост этих показателей. Послеоперационная реабилитация вносит значительный вклад в успешные результаты после эндопротезирования коленного сустава. Систематический обзор показал, что у пациентов, выполнявших физиотерапевтические упражнения, улучшались физическая функция и уменьшалась боль в течение до 6 месяцев.

Текущий послеоперационный уход за пациентами с ТЭКС в TTSH включает 4-дневное пребывание в стационаре с ежедневной реабилитацией, включая раннюю мобилизацию в день операции. Пациенты, проходившие немедленную стационарную реабилитацию после ТЭКС в TTSH, имели более короткие сроки пребывания в стационаре и более высокий показатель выписки домой. Однако реабилитация далека от завершения, поскольку за фазой немедленной реабилитации после ТЭКС должны следовать упражнения после выписки. В настоящее время амбулаторные пациенты с ТЭКС в TTSH проходят 5 амбулаторных сеансов физиотерапии в течение 3 месяцев, а используемые аппараты включают стационарные устройства для непрерывного пассивного движения (CPM) и амбулаторный Motomed. Пока что для этой группы пациентов не применялись роботизированные устройства. Переход из больницы домой привел к разрыву в реабилитационных услугах, в результате чего пациенты в основном выполняют неконтролируемые самостоятельные упражнения в домашних условиях. Прогресс пациента, интенсивность упражнений и техника их выполнения не будут контролироваться и корректироваться до консультации с физиотерапевтом в амбулаторной клинике, что может занять до 2-3 недель. Наш местный опыт показывает высокий уровень плохого соблюдения послеоперационных упражнений, что предрасполагает пациентов к осложнениям, таким как слабость, тугоподвижность колена, рубцевание и боль, что приводит к снижению долгосрочной функции после ТЭКС. Фактически, было показано, что 25% пациентов не достигают минимального клинически значимого улучшения функции в течение 6 или более месяцев после ТЭКС, а 20% из них все еще сообщают об умеренных или серьезных ограничениях активности через 2 года после ТЭКС. Для пациентов, перенесших ТЭКС, доступны несколько методов и модальностей реабилитации, однако оптимальная стратегия и протоколы реабилитации еще не определены. Исследования показали, что непрерывное пассивное движение (CPM) и стационарная программа реабилитации могут не приносить дополнительной пользы пациенту или системе здравоохранения. Скорее, ранняя реабилитация, телереабилитация, амбулаторная терапия и последовательные упражнения высокой интенсивности и скорости могут быть жизненно важными компонентами успешной реабилитации пациентов с ТЭКС. Например, сообщалось, что телереабилитация приводит к статистически значимому улучшению боли, а также, вероятно, к улучшению функциональной мобильности у людей после операции.

Наш проект направлен на достижение раннего восстановления функции, максимально приближенной к нормальной, для пациентов в течение 1 месяца после операции по поводу ОА коленного сустава с помощью внедрения роботизированного прототипного устройства. Это устройство обеспечит раннюю самостоятельную интенсивную реабилитацию для этой группы пациентов в домашних условиях с долгосрочной целью минимизации будущей инвалидности и улучшения качества жизни. Другие вторичные цели нашего исследования включают улучшение соблюдения упражнений и экономию затрат на реабилитацию среди пациентов с ОА коленного сустава.