Badanie wykonalności zaawansowanego prototypu rehabilitacyjnego KNEE-LOCOBOT u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego

Całkowita wymiana stawu kolanowego (TKR) okazała się skuteczną metodą leczenia zaawansowanego zwyrodnienia stawu kolanowego (OA), łagodząc ból i poprawiając zdolności funkcjonalne pacjentów. Ze względu na starzejącą się i coraz bardziej otyłą populację, oczekuje się wzrostu liczby osób z zaawansowanym zwyrodnieniem stawu kolanowego wymagającym TKR. Na przykład w Ameryce Północnej, ostrożne szacunki sugerują, że wskaźnik występowania TKR ma wzrosnąć o 429 zabiegów/100 000 do 725/100 000 do 2050 roku, co stanowi prognozowany wzrost liczby zabiegów TKR o 143%. W 2019 roku w Szpitalu Ogólnym w Singapurze wykonano ponad 2000 operacji TKR, a w Szpitalu Tan Tock Seng ponad 800 operacji TKR. Wraz ze starzeniem się populacji i coraz bardziej zamożnymi trendami stylu życia, oczekuje się wzrostu tych liczb. Rehabilitacja pooperacyjna w znacznym stopniu przyczynia się do pomyślnych wyników po operacji wymiany stawu kolanowego. Przegląd systematyczny wykazał, że pacjenci otrzymujący ćwiczenia fizjoterapeutyczne mieli poprawioną funkcję fizyczną i mniejszy ból do 6 miesięcy.

Obecna opieka pooperacyjna po TKR w TTSH obejmuje 4-dniowy pobyt w szpitalu z codzienną rehabilitacją, w tym wczesną mobilizację w dniu operacji. Pacjenci poddawani natychmiastowej rehabilitacji szpitalnej po TKR w TTSH mieli krótsze pobyty w szpitalu i wyższy wskaźnik wypisów do domu. Jednak rehabilitacja jest daleka od zakończenia, ponieważ natychmiastowa faza rehabilitacji po TKR musi być kontynuowana ćwiczeniami po wypisie. Obecnie pacjenci ambulatoryjni TTSH po TKR przechodzą 5 sesji fizjoterapii ambulatoryjnej w ciągu 3 miesięcy, a urządzenia obejmują szpitalne ciągłe bierne ruchy (CPM) i ambulatoryjne Motomed. Jak dotąd, nie zastosowano żadnych urządzeń wspomaganych robotycznie dla tej populacji pacjentów. Przejście ze szpitala do domu spowodowało powstanie luki w usługach rehabilitacyjnych, w której pacjenci głównie wykonują nieskontrolowane, samodzielne ćwiczenia w domu. Postęp pacjenta, intensywność ćwiczeń i technika nie będą nadzorowane i korygowane, dopóki nie skonsultują się z fizjoterapeutą w klinice ambulatoryjnej, co może potrwać do 2-3 tygodni później. Nasze lokalne doświadczenie pokazuje, że istnieje wysoki poziom słabej zgodności z ćwiczeniami pooperacyjnymi, co predysponuje pacjentów do powikłań, takich jak osłabienie, sztywność kolana, bliznowacenie i ból, prowadząc do zmniejszenia długoterminowej funkcji po TKR. W rzeczywistości wykazano, że 25% pacjentów nie osiąga minimalnej klinicznie istotnej poprawy funkcji przez 6 lub więcej miesięcy po TKR, a 20% z nich nadal zgłasza umiarkowane do ciężkich ograniczenia aktywności 2 lata po TKR. Dostępnych jest kilka metod i modalności rehabilitacji dla pacjentów po TKR, jednak optymalna strategia i protokoły rehabilitacji nie zostały jeszcze określone. Badania wykazały, że ciągłe bierne ruchy (CPM) i szpitalny program rehabilitacji mogą nie przynosić dodatkowych korzyści pacjentowi lub systemowi opieki zdrowotnej. Raczej wczesna rehabilitacja, telerehabilitacja, terapia ambulatoryjna oraz konsekwentne, intensywne ćwiczenia o dużej prędkości mogą być kluczowymi składnikami udanej rehabilitacji pacjenta po TKR. Na przykład, telerehabilitacja została zgłoszona jako prowadząca do statystycznie istotnej poprawy bólu, oprócz prawdopodobnych korzyści w zakresie poprawy mobilności funkcjonalnej u osób po zabiegu.

Nasz projekt ma na celu osiągnięcie wczesnego powrotu funkcji do stanu zbliżonego do normalnego u pacjentów w ciągu 1 miesiąca od zwyrodnienia stawu kolanowego poprzez wdrożenie prototypowego urządzenia wspomaganego robotycznie. To urządzenie zapewni wczesne, samodzielne, intensywne ćwiczenia rehabilitacyjne tej grupie pacjentów w domu, z długoterminowym celem minimalizacji przyszłej niepełnosprawności i poprawy jakości życia. Inne drugorzędne cele naszego badania obejmują poprawę zgodności z ćwiczeniami oraz oszczędności kosztów rehabilitacji wśród pacjentów z OA kolana.