Uno Studio di Fattibilità su un Prototipo Riabilitativo Avanzato di KNEE-LOCOBOT per Pazienti con Osteoartrite del Ginocchio

La sostituzione totale del ginocchio (TKR) si è dimostrata una modalità di trattamento efficace per l'osteoartrite (OA) del ginocchio in fase terminale, alleviando il dolore e migliorando le capacità funzionali dei pazienti. Con una popolazione che invecchia ed è sempre più obesa, si prevede che il numero di persone con osteoartrite in fase terminale che richiedono TKR aumenterà. In Nord America, ad esempio, stime conservative suggeriscono che il tasso di incidenza della TKR dovrebbe aumentare di 429 procedure/100.000 a 725/100.000 entro il 2050, un aumento previsto del 143% nel volume di TKR. Nel 2019, sono state eseguite più di 2.000 operazioni di TKR presso il Singapore General Hospital e oltre 800 operazioni di TKR presso il Tan Tock Seng Hospital. Con l'invecchiamento della popolazione e le tendenze di stili di vita sempre più agiati, si prevede che questi numeri aumenteranno. La riabilitazione post-chirurgica contribuisce in modo significativo ai risultati positivi dopo l'intervento di sostituzione del ginocchio. Una revisione sistematica ha riportato che i pazienti che ricevono esercizi di fisioterapia hanno migliorato la funzione fisica e il dolore fino a 6 mesi.

L'attuale assistenza post-operatoria TKR presso il TTSH include un ricovero ospedaliero di 4 giorni con riabilitazione giornaliera, inclusa la mobilizzazione precoce il giorno stesso dell'intervento. I pazienti sottoposti a riabilitazione post-TKR immediata in regime di ricovero presso il TTSH hanno avuto degenze più brevi e un tasso di dimissione a casa più elevato. Tuttavia, la riabilitazione è lungi dall'essere completa, poiché la fase di riabilitazione immediata post-TKR deve essere seguita da esercizi post-dimissione. Attualmente, i pazienti TKR ambulatoriali del TTSH seguono 5 sedute di fisioterapia ambulatoriale in un periodo di 3 mesi e le macchine includono il movimento passivo continuo (CPM) in regime di ricovero e il Motomed ambulatoriale. Finora, non sono stati impiegati dispositivi assistiti da robot per questa popolazione di pazienti. Il passaggio dall'ospedale a casa ha dato origine a una lacuna nei servizi di riabilitazione, per cui i pazienti svolgono principalmente esercizi autogestiti non supervisionati a casa. I progressi del paziente, l'intensità e la tecnica degli esercizi non saranno supervisionati e corretti fino a quando non consulteranno il fisioterapista presso la clinica ambulatoriale, il che potrebbe richiedere fino a 2-3 settimane dopo. La nostra esperienza locale mostra che c'è un alto livello di scarsa aderenza agli esercizi post-operatori, predisponendo i pazienti a complicazioni come debolezza, rigidità del ginocchio, cicatrici e dolore, con conseguente riduzione della funzione a lungo termine post-TKR. Infatti, è stato dimostrato che il 25% dei pazienti non riesce a raggiungere un miglioramento clinicamente importante minimo nella funzione per 6 o più mesi dopo la TKR e il 20% di essi riporta ancora limitazioni moderate o severe nelle attività 2 anni dopo la TKR. Sono disponibili diversi metodi e modalità di riabilitazione per i pazienti sottoposti a TKR, tuttavia la strategia e i protocolli di riabilitazione ottimali devono ancora essere determinati. Gli studi hanno dimostrato che il movimento passivo continuo (CPM) e il programma di riabilitazione in regime di ricovero potrebbero non fornire ulteriori benefici al paziente o al sistema sanitario. Piuttosto, la riabilitazione precoce, la teleriabilitazione, la terapia ambulatoriale e esercizi costanti, ad alta intensità e ad alta velocità potrebbero essere i componenti vitali per una riabilitazione di successo per i pazienti con TKR. Ad esempio, è stato riportato che la teleriabilitazione porta a un miglioramento statisticamente significativo del dolore, oltre a probabili guadagni nel miglioramento della mobilità funzionale nelle persone dopo.

Il nostro progetto mira a ottenere un ritorno precoce alla funzione il più vicino possibile al normale, per i pazienti entro 1 mese dall'OA del ginocchio, attraverso l'implementazione di un dispositivo prototipo assistito da robot. Questo dispositivo fornirà esercizi di riabilitazione intensivi autogestiti precoci a questo gruppo di pazienti a casa, con l'obiettivo a lungo termine di minimizzare la futura disabilità e migliorare la qualità della vita. Altri obiettivi secondari del nostro studio includono migliorare l'aderenza agli esercizi e il risparmio sui costi di riabilitazione tra i pazienti con OA del ginocchio.