Toteutettavuustutkimus kehittyneestä KNEE-LOCOBOTin kuntoutusprototyypistä polven nivelrikkopotilailla

Kokonaispolven tekonivelleikkaus (TKR) on osoittautunut tehokkaaksi hoitomuodoksi loppuvaiheen polven nivelrikkoon (OA), lievittäen kipua ja parantaen potilaiden toimintakykyä. Ikääntyvän ja yhä lihavan väestön myötä loppuvaiheen nivelrikkoa sairastavien henkilöiden määrä, jotka tarvitsevat TKR:ää, odotetaan kasvavan. Esimerkiksi Pohjois-Amerikassa konservatiivisten arvioiden mukaan TKR:n esiintyvyysaste odotetaan kasvavan 429 toimenpiteestä/100 000 henkilöä 725:een/100 000 henkilöä vuoteen 2050 mennessä, mikä on 143 %:n ennustettu kasvu TKR-määrässä. Vuonna 2019 Singapore General Hospitalissa tehtiin yli 2 000 TKR-leikkausta ja Tan Tock Seng Hospitalissa yli 800 TKR-leikkausta. Väestön ikääntymisen ja yhä varakkaampien elämäntapojen trendien myötä näiden lukujen odotetaan kasvavan. Leikkauksen jälkeinen kuntoutus edistää merkittävästi onnistuneita tuloksia polven tekonivelleikkauksen jälkeen. Systemaattinen katsaus raportoi, että fysioterapiaharjoituksia saaneilla potilailla oli parantunut fyysinen toimintakyky ja kipu jopa 6 kuukautta.

Nykyinen leikkauksen jälkeinen TKR-hoito TTSH:ssa sisältää 4 päivän sairaalassa oleskelun päivittäisen kuntoutuksen kanssa, mukaan lukien varhainen liikuttelu leikkauspäivänä itsessään. Potilailla, jotka saavat välittömän sairaalahoidon jälkeisen TKR-kuntoutuksen TTSH:ssa, oli lyhyempi sairaalassaoloaika ja korkeampi kotiutusaste. Kuntoutus on kuitenkin kaukana valmiista, sillä välittömän TKR-kuntoutuksen vaiheen on seurattava kotiutuksen jälkeisiä harjoituksia. Tällä hetkellä TTSH:n avohoidon TKR-potilaat käyvät 5 avohoito-fysioterapiatuntia 3 kuukauden aikana, ja laitteisiin kuuluvat sairaalahoidon jatkuva passiivinen liikunta (CPM) ja avohoidon Motomed. Toistaiseksi tälle potilasryhmälle ei ole käytetty robottiavusteisia laitteita. Siirtyminen sairaalasta kotiin on synnyttänyt kuntoutuspalveluiden aukon, jossa potilaat tekevät lähinnä valvomattomia itseohjautuvia harjoituksia kotioloissa. Potilaan edistymistä, harjoitusten intensiteettiä ja tekniikkaa ei valvota ja korjata ennen kuin he käyvät fysioterapeutilla avohoidon klinikalla, mikä voi kestää jopa 2–3 viikkoa myöhemmin. Paikallinen kokemus osoittaa, että leikkauksen jälkeisten harjoitusten noudattamattomuus on korkealla tasolla, altistaen potilaita heikkouden, polven jäykkyyden, arpeutumisen ja kivun komplikaatioille, mikä johtaa alentuneeseen pitkäaikaiseen toimintakykyyn TKR:n jälkeen. Itse asiassa on osoitettu, että 25 % potilaista ei saavuta vähimmäiskliinisesti merkittävää parannusta toimintakyvyssä 6 kuukauden tai pidemmän ajan TKR:n jälkeen ja 20 % heistä raportoi edelleen kohtalaisia tai vakavia toimintarajoituksia 2 vuotta TKR:n jälkeen. Useita kuntoutusmenetelmiä ja -muotoja on saatavilla TKR:n saaneille potilaille, mutta optimaalista kuntoutusstrategiaa ja -protokollaa ei ole vielä määritetty. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jatkuva passiivinen liikunta (CPM) ja sairaalahoidon kuntoutusohjelma eivät välttämättä tarjoa lisäetua potilaalle tai terveydenhuoltojärjestelmälle. Pikemminkin varhainen kuntoutus, telekuntoutus, avohoitoterapia ja johdonmukaiset, korkean intensiteetin, korkean nopeuden harjoitukset saattavat olla ratkaisevia osatekijöitä onnistuneessa kuntoutuksessa TKR-potilailla. Esimerkiksi telekuntoutuksen on raportoitu johtavan tilastollisesti merkitsevään kivun paranemiseen lisäksi mahdollisiin toimintamobiliteetin parannuksiin ihmisillä toipumisen jälkeen.

Projektimme tavoitteena on saavuttaa varhainen toimintakyvyn palautuminen mahdollisimman lähelle normaalia potilaille polven OA:n 1 kuukauden kuluessa robottiavusteisen prototyyppilaitteen käyttöönoton avulla. Tämä laite tarjoaa varhaisia omatempoisia intensiivisiä kuntoutusharjoituksia tälle potilasryhmälle kotona pitkäaikaisena tavoitteena minimoida tulevaa vammaisuutta ja parantaa elämänlaatua. Muut tutkimuksemme toissijaiset tavoitteet sisältävät harjoitusnoudattamisen parantamisen ja kuntoutuskustannusten säästämisen polven OA-potilailla.