Eine Machbarkeitsstudie zu einem fortschrittlichen Rehabilitationsprototyp von KNEE-LOCOBOT für Patienten mit Kniearthrose

Der totale Kniegelenkersatz (TKR) hat sich als wirksame Behandlungsmethode für die Endstadium-Gonarthrose (OA) erwiesen, die Schmerzen lindert und die funktionellen Fähigkeiten der Patienten verbessert. Mit einer alternden und zunehmend adipösen Bevölkerung wird erwartet, dass die Zahl der Menschen mit Endstadium-Gonarthrose, die einen TKR benötigen, steigen wird. In Nordamerika beispielsweise deuten konservative Schätzungen darauf hin, dass die Inzidenzrate des TKR voraussichtlich von 429 Eingriffen/100.000 auf 725/100.000 bis 2050 ansteigen wird, was einer prognostizierten Steigerung des TKR-Volumens um 143 % entspricht. Im Jahr 2019 wurden im Singapore General Hospital mehr als 2.000 TKR-Operationen durchgeführt und im Tan Tock Seng Hospital über 800 TKR-Operationen. Mit der Bevölkerungsalterung und zunehmend wohlhabenden Lebensstiltrends wird erwartet, dass diese Zahlen steigen werden. Die postoperative Rehabilitation trägt maßgeblich zu erfolgreichen Ergebnissen nach Kniegelenkersatzoperationen bei. Ein systematischer Review berichtete, dass Patienten, die Physiotherapieübungen erhielten, bis zu 6 Monate lang eine verbesserte körperliche Funktion und weniger Schmerzen aufwiesen.

Die derzeitige postoperative TKR-Versorgung im TTSH umfasst einen 4-tägigen stationären Krankenhausaufenthalt mit täglicher Rehabilitation, einschließlich früher Mobilisierung am Tag der Operation selbst. Patienten, die eine sofortige stationäre post-TKR-Rehabilitation im TTSH erhielten, hatten kürzere stationäre Aufenthalte und eine höhere Entlassungsrate nach Hause. Die Rehabilitation ist jedoch noch lange nicht abgeschlossen, da die unmittelbare post-TKR-Rehabilitationsphase durch Übungen nach der Entlassung fortgesetzt werden muss. Derzeit absolvieren ambulante TKR-Patienten im TTSH 5 ambulante Physiotherapie-Sitzungen über einen Zeitraum von 3 Monaten, und die verwendeten Geräte umfassen stationäre Continuous Passive Motion (CPM) und ambulante Motomed. Bisher wurden für diese Patientengruppe noch keine robotergestützten Geräte eingesetzt. Der Übergang vom Krankenhaus nach Hause hat zu einer Lücke im Rehabilitationsdienst geführt, wobei die Patienten zu Hause größtenteils unbeaufsichtigte, selbstgesteuerte Übungen durchführen. Der Fortschritt der Patienten, die Übungsintensität und -technik werden nicht überwacht und korrigiert, bis sie den Physiotherapeuten in der ambulanten Klinik aufsuchen, was bis zu 2-3 Wochen später erfolgen kann. Unsere lokale Erfahrung zeigt, dass es eine hohe Rate an schlechter postoperativer Übungscompliance gibt, was Patienten für Komplikationen wie Schwäche, Kniesteifheit, Narbenbildung und Schmerzen prädisponiert und zu einer verringerten Langzeitfunktion nach TKR führt. Tatsächlich wurde gezeigt, dass 25 % der Patienten 6 Monate oder länger nach TKR keine klinisch relevante Mindestverbesserung der Funktion erreichen und 20 % von ihnen 2 Jahre nach TKR immer noch über moderate bis schwere Aktivitätseinschränkungen berichten. Mehrere Rehabilitationsmethoden und -modalitäten stehen für Patienten zur Verfügung, die einen TKR erhalten haben, jedoch müssen die optimale Rehabilitationsstrategie und -protokolle noch bestimmt werden. Studien haben gezeigt, dass kontinuierliche passive Bewegung (CPM) und stationäre Rehabilitationsprogramme möglicherweise keinen zusätzlichen Nutzen für den Patienten oder das Gesundheitssystem bieten. Vielmehr könnten frühe Rehabilitation, Telerehabilitation, ambulante Therapie sowie konsistente, hochintensive und hochgeschwindigkeitsübungen die entscheidenden Komponenten für eine erfolgreiche Rehabilitation von Patienten mit TKR sein. Beispielsweise wurde berichtet, dass Telerehabilitation zu einer statistisch signifikanten Verbesserung der Schmerzen führt, zusätzlich zu wahrscheinlichen Gewinnen bei der Verbesserung der funktionellen Mobilität bei Personen nach TKR.

Unser Projekt zielt darauf ab, durch den Einsatz eines robotergestützten Prototyps eine frühzeitige Rückkehr der Funktion zu nahezu normal für Patienten innerhalb von 1 Monat nach Knie-OA zu erreichen. Dieses Gerät wird dieser Patientengruppe zu Hause frühe, selbstgesteuerte intensive Rehabilitationsübungen ermöglichen, mit dem langfristigen Ziel, zukünftige Behinderungen zu minimieren und die Lebensqualität zu verbessern. Weitere sekundäre Ziele unserer Studie umfassen die Verbesserung der Übungscompliance und die Einsparung von Rehabilitationskosten bei Knie-OA-Patienten.