En gennemførlighedsundersøgelse af en avanceret rehabiliteringsprototype af KNEE-LOCOBOT på patienter med knæartrose

Total knæalloplastik (TKR) har vist sig at være en effektiv behandlingsmetode for slutstadiet af knæartrose (OA), som lindrer smerter og forbedrer patienternes funktionelle evner. Med en aldrende og stadig mere overvægtig befolkning forventes antallet af mennesker med slutstadiet af artrose, der kræver TKR, at stige. I Nordamerika for eksempel antyder konservative estimater, at incidensen af TKR forventes at stige med 429 procedurer/100.000 til 725/100.000 inden 2050, hvilket er en forventet stigning i TKR-volumen på 143%. I 2019 blev der udført mere end 2.000 TKR-operationer på Singapore General Hospital, og over 800 TKR-operationer på Tan Tock Seng Hospital. Med befolkningens aldring og stadig mere velhavende livsstilstendenser forventes disse tal at stige. Postkirurgisk rehabilitering bidrager væsentligt til vellykkede resultater efter knæalloplastik. En systematisk gennemgang rapporterede, at patienter, der modtog fysioterapiøvelser, havde forbedret fysisk funktion og smerter op til 6 måneder.

Nuværende postoperativ TKR-pleje i TTSH omfatter et 4-dages indlæggelsesophold med daglig rehabilitering, herunder tidlig mobilisering på selve operationsdagen. Patienter, der gennemgår øjeblikkelig indlæggelsesrehabilitering efter TKR i TTSH, havde kortere indlæggelsesophold og en højere udskrivningsrate hjem. Rehabiliteringen er dog langt fra færdig, da den øjeblikkelige post-TKR-rehabiliteringsfase skal følges op af øvelser efter udskrivning. I øjeblikket gennemgår TTSH's ambulante TKR-patienter 5 ambulante fysioterapisessioner over en 3-måneders periode, og maskinerne omfatter indlæggelses Continuous Passive Motion (CPM) og ambulant Motomed. Indtil videre er der ikke blevet anvendt robotassisterede enheder til denne patientgruppe. Overgangen fra hospital til hjem har givet anledning til et rehabiliteringsservicehul, hvor patienter for det meste udfører uovervågede, selvstyrede øvelser i hjemmemiljøet. Patientens fremskridt, øvelsesintensitet og teknik vil ikke blive overvåget og rettet, før de konsulterer fysioterapeuten på den ambulante klinik, hvilket kan tage op til 2-3 uger senere. Vores lokale erfaring viser, at der er et højt niveau af dårlig efteroperationel øvelsesoverholdelse, hvilket prædisponerer patienter for komplikationer som svaghed, knæstivhed, arvæv og smerter, hvilket resulterer i reduceret langtidsholdbar funktion efter TKR. Faktisk er det blevet påvist, at 25% af patienterne ikke opnår en minimal klinisk vigtig forbedring i funktion i 6 måneder eller mere efter TKR, og 20% af dem rapporterer stadig moderate til svære aktivitetsbegrænsninger 2 år efter TKR. Flere rehabiliteringsmetoder og modaliteter er tilgængelige for patienter, der har modtaget TKR, men den optimale rehabiliteringsstrategi og -protokoller er endnu ikke fastlagt. Studier har påvist, at kontinuerlig passiv bevægelse (CPM) og indlæggelsesrehabiliteringsprogrammer muligvis ikke giver yderligere fordel for patienten eller sundhedssystemet. Derimod kan tidlig rehabilitering, telerehabilitering, ambulant terapi og konsekvent, højintensitets, højhastighedsøvelser være de vitale komponenter for en vellykket rehabilitering for patienter med TKR. For eksempel er det rapporteret, at telerehabilitering resulterer i en statistisk signifikant forbedring i smerter ud over sandsynlige gevinster i forbedring af funktionel mobilitet hos mennesker efter.

Vores projekt sigter mod at opnå tidlig tilbagevenden til funktion så tæt på normal som muligt for patienter inden for 1 måned efter knæartrose gennem implementering af en robotassisteret prototypeenhed. Denne enhed vil give tidlig selvstyret intensiv rehabiliteringsøvelser til denne gruppe af patienter hjemme med det langsigtede mål at minimere fremtidig funktionsnedsættelse og forbedre livskvaliteten. Andre sekundære mål for vores undersøgelse omfatter forbedring af øvelsesoverholdelse og rehabiliteringsomkostningsbesparelser blandt knæartrosepatienter.