Une étude de faisabilité sur un prototype avancé de rééducation KNEE-LOCOBOT chez des patients atteints d'arthrose du genou

La prothèse totale du genou (PTG) s'est avérée être une modalité de traitement efficace pour l'arthrose (OA) du genou en phase terminale, soulageant la douleur et améliorant les capacités fonctionnelles des patients. Avec une population vieillissante et de plus en plus obèse, le nombre de personnes atteintes d'arthrose en phase terminale nécessitant une PTG devrait augmenter. En Amérique du Nord par exemple, des estimations prudentes suggèrent que le taux d'incidence de la PTG devrait augmenter de 429 interventions/100 000 à 725/100 000 d'ici 2050, soit une augmentation projetée de 143 % du volume de PTG. En 2019, plus de 2 000 chirurgies de PTG ont été réalisées à l'hôpital général de Singapour, et plus de 800 chirurgies de PTG à l'hôpital Tan Tock Seng. Avec le vieillissement de la population et des tendances de mode de vie de plus en plus aisées, ces chiffres devraient augmenter. La rééducation post-chirurgicale contribue de manière significative aux résultats positifs après une chirurgie de remplacement du genou. Une revue systématique a rapporté que les patients recevant des exercices de physiothérapie avaient une fonction physique et une douleur améliorées jusqu'à 6 mois.

Les soins postopératoires actuels de la PTG au TTSH comprennent un séjour hospitalier de 4 jours avec une rééducation quotidienne incluant une mobilisation précoce le jour même de la chirurgie. Les patients bénéficiant d'une rééducation post-PTG immédiate en hospitalisation au TTSH avaient des séjours hospitaliers plus courts et un taux de retour à domicile plus élevé. Cependant, la rééducation est loin d'être complète, car la phase de rééducation post-PTG immédiate doit être suivie d'exercices post-sortie. Actuellement, les patients ambulatoires de PTG au TTSH subissent 5 séances de physiothérapie ambulatoires sur une période de 3 mois et les machines incluent la mobilisation passive continue (MPC) en hospitalisation et le Motomed en ambulatoire. Jusqu'à présent, aucun dispositif robotisé n'a été utilisé pour cette population de patients. La transition de l'hôpital à domicile a donné lieu à un écart de service de rééducation où les patients font principalement des exercices autodirigés non supervisés à domicile. Les progrès du patient, l'intensité et la technique des exercices ne seront pas supervisés et corrigés jusqu'à ce qu'ils consultent le physiothérapeute en clinique externe, ce qui peut prendre jusqu'à 2-3 semaines plus tard. Notre expérience locale montre qu'il existe un niveau élevé de mauvaise observance des exercices postopératoires, prédisposant les patients à des complications de faiblesse, raideur du genou, cicatrisation et douleur, entraînant une fonction à long terme réduite après PTG. En fait, il a été démontré que 25 % des patients n'atteignent pas une amélioration cliniquement importante minimale de la fonction pendant 6 mois ou plus après une PTG et que 20 % d'entre eux signalent encore des limitations d'activité modérées à sévères 2 ans après une PTG. Plusieurs méthodes et modalités de rééducation sont disponibles pour les patients ayant reçu une PTG, cependant la stratégie et les protocoles de rééducation optimaux restent à déterminer. Des études ont démontré que la mobilisation passive continue (MPC) et le programme de rééducation en hospitalisation peuvent ne pas apporter de bénéfice supplémentaire au patient ou au système de santé. Plutôt, la rééducation précoce, la télérééducation, la thérapie ambulatoire et des exercices constants, de haute intensité et à haute vitesse, peuvent être les composants vitaux pour une rééducation réussie chez les patients avec PTG. Par exemple, la télérééducation a été rapportée comme entraînant une amélioration statistiquement significative de la douleur en plus de gains probables d'amélioration de la mobilité fonctionnelle chez les personnes après.

Notre projet vise à obtenir un retour précoce à une fonction aussi proche que possible de la normale, pour les patients dans le mois suivant l'arthrose du genou grâce au déploiement d'un prototype de dispositif robotisé. Ce dispositif fournira des exercices de rééducation intensive autorythmés précoces à ce groupe de patients à domicile avec l'objectif à long terme de minimiser les incapacités futures et d'améliorer la qualité de vie. D'autres objectifs secondaires de notre étude incluent l'amélioration de l'observance des exercices et les économies de coûts de rééducation chez les patients atteints d'arthrose du genou.