Un estudio de viabilidad sobre un prototipo rehabilitador avanzado de KNEE-LOCOBOT en pacientes con osteoartritis de rodilla

La artroplastia total de rodilla (ATR) ha demostrado ser una modalidad de tratamiento eficaz para la osteoartritis (OA) de rodilla en fase terminal, aliviando el dolor y mejorando las capacidades funcionales de los pacientes. Con una población envejecida y cada vez más obesa, se espera que aumente el número de personas con osteoartritis terminal que requieren ATR. En América del Norte, por ejemplo, estimaciones conservadoras sugieren que la tasa de incidencia de ATR se espera que aumente en 429 procedimientos/100.000 a 725/100.000 para 2050, un aumento proyectado del 143% en el volumen de ATR. En 2019, se realizaron más de 2.000 cirugías de ATR en el Hospital General de Singapur, y más de 800 cirugías de ATR en el Hospital Tan Tock Seng. Con el envejecimiento de la población y las tendencias de estilo de vida cada vez más acomodadas, se espera que estas cifras aumenten. La rehabilitación postquirúrgica contribuye significativamente a los resultados exitosos tras la cirugía de reemplazo de rodilla. Una revisión sistemática informó que los pacientes que recibieron ejercicios de fisioterapia mejoraron su función física y el dolor hasta 6 meses.

La atención postoperatoria actual de ATR en TTSH incluye una estancia hospitalaria de 4 días con rehabilitación diaria que incluye movilización temprana el mismo día de la cirugía. Los pacientes sometidos a rehabilitación post-ATR inmediata en el hospital en TTSH tuvieron estancias hospitalarias más cortas y una mayor tasa de alta a casa. Sin embargo, la rehabilitación está lejos de completarse, ya que la fase de rehabilitación inmediata post-ATR debe seguirse con ejercicios posteriores al alta. Actualmente, los pacientes ambulatorios de ATR en TTSH se someten a 5 sesiones de fisioterapia ambulatoria durante un período de 3 meses y las máquinas incluyen Movimiento Pasivo Continuo (CPM) hospitalario y Motomed ambulatorio. Hasta ahora, no se han empleado dispositivos asistidos por robótica para esta población de pacientes. La transición del hospital al hogar ha dado lugar a una brecha en los servicios de rehabilitación por la cual los pacientes realizan principalmente ejercicios autodirigidos sin supervisión en el entorno doméstico. El progreso del paciente, la intensidad de los ejercicios y la técnica no serán supervisados ni corregidos hasta que consulten al fisioterapeuta en la clínica ambulatoria, lo que podría demorar hasta 2-3 semanas después. Nuestra experiencia local muestra que existe un alto nivel de mala adherencia a los ejercicios postoperatorios, lo que predispone a los pacientes a complicaciones de debilidad, rigidez de rodilla, cicatrización y dolor, lo que resulta en una función reducida a largo plazo post-ATR. De hecho, se ha demostrado que el 25% de los pacientes no logran una mejoría clínicamente importante mínima en la función durante 6 meses o más después de la ATR y el 20% de ellos aún informan limitaciones de actividad moderadas a graves 2 años después de la ATR. Existen varios métodos y modalidades de rehabilitación para los pacientes que recibieron ATR, sin embargo, aún no se ha determinado la estrategia y los protocolos de rehabilitación óptimos. Los estudios han demostrado que el movimiento pasivo continuo (CPM) y el programa de rehabilitación hospitalaria pueden no proporcionar un beneficio adicional para el paciente o el sistema de salud. Más bien, la rehabilitación temprana, la telerehabilitación, la terapia ambulatoria y el ejercicio constante, de alta intensidad y alta velocidad, pueden ser los componentes vitales para una rehabilitación exitosa para el paciente con ATR. Por ejemplo, se ha informado que la telerehabilitación resulta en una mejora estadísticamente significativa del dolor además de las posibles ganancias en la mejora de la movilidad funcional en personas después.

Nuestro proyecto tiene como objetivo lograr un retorno temprano de la función a lo más cercano a lo normal, para los pacientes dentro de 1 mes de OA de rodilla mediante el despliegue de un dispositivo prototipo asistido por robot. Este dispositivo proporcionará ejercicios de rehabilitación intensivos tempranos y autodirigidos en este grupo de pacientes en el hogar, con el objetivo a largo plazo de minimizar la discapacidad futura y una mejor calidad de vida. Otros objetivos secundarios de nuestro estudio incluyen mejorar la adherencia al ejercicio y ahorrar costos de rehabilitación entre los pacientes con OA de rodilla.