Systematisk pleje til uformelle plejere af demenspatienter: en effektiv tilgang?

En stor udfordring for fremtidens sundhedsvæsen er omsorgen for demenspatienter og deres uformelle omsorgspersoner. I sædvanlig pleje forbliver plejepersonalets problemer ofte usynlige, indtil der opstår en krise. Denne hæmning er til dels et resultat af, at uformelle omsorgspersoner kun har ringe opmærksomhed på deres egne problemer. En anden grund er, at professionelle måske ikke ved, hvordan de proaktivt kan støtte uformelle omsorgspersoner (Van Hout et al., 2000). Derfor er familiestøtteprogrammet (Bengtson, 1985: Vernooij et al., 2000) blevet transformeret til et systematisk plejeprogram (SCP-Demens). Årsagerne til at vælge og studere effektiviteten af ​​dette program er potentialet til at diagnosticere og behandle problemer systematisk, at dække en bred vifte af individuelle problemer, dets fleksibilitet til at forbinde interventioner med disse problemer, dets egnethed til proaktivitet og de positive effekter af programmet fundet i vores tidligere undersøgelse (Vernooij et al., 2000). For at studere dets effektivitet vil et klynge randomiseret kontrolleret forsøgsdesign blive brugt. Randomisering vil finde sted i hver af de tre deltagende regioner. Fagpersoner i de ambulante psykiatriske tjenester (psykologer og socialpsykiatriske sygeplejersker) vil blive tilfældigt tildelt enten interventionsgruppen eller kontrolgruppen før rekruttering af patienter og uformelle plejere. Undersøgelsespopulationen består af par af patienter og deres uformelle plejere, der besøger den ambulante psykiatriske tjeneste for første gang. Interventionen er træningen i SCP-Demens og dens efterfølgende anvendelse. SCP-Demens består af en vurdering af pårørendes kompetencefølelse og forslag til, hvordan man håndterer kompetencemangler. Opfølgningsperioden er et år. Det primære resultat er patienters indlæggelse på plejehjem eller plejehjem. Det sekundære resultat er livskvalitet. Pårørendes livskvalitet vurderes ud fra kompetencefølelse (SCQ), depression (CES-D) og fysisk livskvalitet (EuroQol). Patienternes livskvalitet ved adfærdsproblemer vurderes af NPI-Q og QOL-AD-skalaen. Forskellen i foreslået effekt var baseret på tidligere forskning, hvor 14 % af patienterne i interventionsgruppen og 28 % i kontrolgruppen var institutionaliserede (Vernooij-Dassen, 1993;1995). For at detektere en 50 % reduktion i institutionaliseringsrater med 80 % styrke ved det tosidede signifikansniveau på 0,05, ville der være behov for 132 patient-plejer-dyader for hver af interventions- og kontrolarmen. Vi pustede denne prøvestørrelse op med en designeffekt på 1,15 til 152 dyader pr. forsøgsarm for at muliggøre korrelation af dyader inden for den samme klynge (dvs. professionel), under antagelse af en gennemsnitlig klyngestørrelse på fire og en intraklynge-korrelationskoefficient på 0,05. Forudsat en frafaldsrate på 25 % af patient-plejer-dyader, behøvede undersøgelsen en endelig tilmelding på 190 dyader i hver forsøgsarm. Den økonomiske evaluering er en omkostningseffektivitetsanalyse i et samfundsperspektiv. I den økonomiske vurdering vil både omkostninger og effekter blive monetariseret og vil følgelig resultere i en nettogevinst.