Systematische Betreuung informeller Betreuer von Demenzpatienten: Ein effizienter Ansatz?

Eine große Herausforderung für die zukünftige Gesundheitsversorgung ist die Betreuung von Demenzpatienten und ihren informellen Betreuern. In der Regelpflege bleiben die Probleme der Pflegekräfte oft unsichtbar, bis eine Krise eintritt. Diese Hemmung ist teilweise darauf zurückzuführen, dass informelle Betreuer ihren eigenen Problemen kaum Aufmerksamkeit schenken. Ein weiterer Grund besteht darin, dass Fachkräfte möglicherweise nicht wissen, wie sie informelle Pflegekräfte proaktiv unterstützen können (Van Hout et al., 2000). Daher wurde das Familienunterstützungsprogramm (Bengtson, 1985: Vernooij et al., 2000) in ein Systematic Care Program (SCP-Demenz) umgewandelt. Die Gründe für die Wahl und Untersuchung der Effizienz dieses Programms sind das Potenzial, Probleme systematisch zu diagnostizieren und zu behandeln, ein breites Spektrum individueller Probleme abzudecken, seine Flexibilität bei der Verknüpfung von Interventionen mit diesen Problemen, seine Eignung für Proaktivität und die positiven Auswirkungen von das Programm, das in unserer vorherigen Studie gefunden wurde (Vernooij et al., 2000). Um seine Effizienz zu untersuchen, wird ein Cluster-randomisiertes, kontrolliertes Studiendesign verwendet. Die Randomisierung erfolgt in jeder der drei teilnehmenden Regionen. Fachkräfte der ambulanten psychiatrischen Versorgung (Psychologen und sozialpsychiatrische Pflegekräfte) werden vor der Rekrutierung von Patienten und informellen Pflegekräften nach dem Zufallsprinzip entweder der Interventionsgruppe oder der Kontrollgruppe zugeordnet. Die Studienpopulation besteht aus Patientenpaaren und ihren informellen Betreuern, die zum ersten Mal den ambulanten psychiatrischen Dienst besuchen. Bei der Intervention handelt es sich um die Schulung in SCP-Demenz und deren anschließende Anwendung. SCP-Demenz besteht aus einer Beurteilung des Kompetenzempfindens der Pflegekraft und Vorschlägen zum Umgang mit Kompetenzdefiziten. Die Nachbeobachtungszeit beträgt ein Jahr. Das primäre Ergebnis ist die Aufnahme der Patienten in Pflegeheime oder Wohnheime. Das sekundäre Ergebnis ist die Lebensqualität. Die Lebensqualität der Pflegekräfte wird anhand des Kompetenzgefühls (SCQ), der Depression (CES-D) und der körperlichen Lebensqualität (EuroQol) beurteilt. Die Lebensqualität der Patienten anhand von Verhaltensauffälligkeiten wird anhand des NPI-Q und der QOL-AD-Skala erfasst. Der Unterschied in der vorgeschlagenen Wirkung basierte auf früheren Untersuchungen, bei denen 14 % der Patienten in der Interventionsgruppe und 28 % in der Kontrollgruppe stationär untergebracht waren (Vernooij-Dassen, 1993; 1995). Um eine 50-prozentige Reduzierung der Institutionalisierungsraten mit einer Aussagekraft von 80 % auf dem zweiseitigen Signifikanzniveau von 0,05 festzustellen, wären 132 Patienten-Betreuer-Dyaden für jeden Interventions- und Kontrollarm erforderlich. Wir haben diese Stichprobengröße um einen Designeffekt von 1,15 auf 152 Dyaden pro Versuchsarm erhöht, um eine Korrelation von Dyaden innerhalb desselben Clusters (d. h. (professionell) unter der Annahme einer durchschnittlichen Clustergröße von vier und eines Intracluster-Korrelationskoeffizienten von 0,05. Unter der Annahme einer Abbrecherquote von 25 % bei Patienten-Betreuer-Dyaden erforderte die Studie eine endgültige Rekrutierung von 190 Dyaden in jedem Studienarm. Bei der ökonomischen Bewertung handelt es sich um eine Wirtschaftlichkeitsanalyse aus gesellschaftlicher Perspektive. In der ökonomischen Bewertung werden sowohl Kosten als auch Effekte monetarisiert und ergeben somit einen Nettonutzen.