Farmakoterapi til HIV+-stimulerende afhængige individer

I 1996 blev brugen af ​​proteasehæmmere og tripelterapi kendt som HAART (højt aktive antiretrovirale terapier) udbredt i USA til behandling af HIV. Dette ændrede sygdomsprocessen fra en ubarmhjertig og progressiv til en kronisk, med det deraf følgende behov for at fokusere på problemer relateret til overholdelse. På grund af unikke aspekter af viral resistens med HIV kræves der en adhærensrate på 95 % eller højere for at minimere eller standse sygdommens progression (DeMasi et al., 2001; Gross, Bilker, Friedman, & Strom, 2001). Kokainbrug og afhængighed har vist sig at have skadelige virkninger på HIV-inficerede individer (Fiala et al., 2005) Kokainbrug fremskynder sygdomsprogression, øger virusmængden og reducerer CD4-tal (Arnsten et al., 2002; Baldwin, Roth, & Tashkin , 1998; Hurwitz, ; Kapadia, Vlahov, Donahoe, & Friedland, 2005; Lucas et al., 2006; Roth et al., 2002; Roth, Whittaker, Choi, Tashkin, & Baldwin, 2005) Kokainbrug korrelerer med øget " no show" klinikbesøg og nedsat eller manglende overholdelse af HIV-medicin. (Hinkin et al., 2007; Ingersoll, 2004; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli, & Samet, 2004; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans, & Fleming, 2004) Der synes at være flere årsager til manglende overholdelse i denne stofmisbrugende befolkning. Faktorer som at glemme og løbe tør for medicin er blevet impliceret med stoffer som crack-kokain og heroin. (Ingersoll, 2004; Kerr et al., 2004)

En medicin, der mindsker eller ophører med kokainbrug, forbedrer potentielt overholdelse ved klinikaftaler samt overholdelse af medicin. Derudover kan det indirekte mindske udviklingen af ​​sygdommen. Ondansetron, en serotonin type 3-receptorantagonist (5HT3), ved 4 mg to gange dagligt har vist sig at have en større forbedringsrate i procentdel af deltagere med en kokainfri uge sammenlignet med placebo hos kokainafhængige, ikke-hiv-inficerede behandlingssøgende individer. (Johnson, B.A. 2006)

Ondansetron er FDA godkendt til kemoterapi-induceret kvalme og opkastning, postoperativ kvalme og opkastning og strålingsinduceret kvalme og opkastning. Ondansetron har vist effekt mod kvalme og opkastning hos HIV-inficerede individer til lindring, såvel som mod diarré på grund af cryptosporidium-infektion.(Currow, Coughlan, Fardell, & Cooney, 1997; Gompels et al., 1993; Schworer, Hartmann, & Ramadori, 1994) Indtil for nylig var ondansetrons omkostninger uoverkommelige. Men som et generisk lægemiddel er det blevet mere overkommeligt. Blandt fordelene ved dette lægemiddel er de kvalitative fordele for HIV-smittede personer med kvalme og diarré samt kokainafhængighed. HIV-medicin kan forårsage kvalme (M. O. Johnson, Stallworth, & Neilands, 2003; M. O. Johnson et al., 2005; O'Brien, Clark, Besch, Myers, & Kissinger, 2003; Reynolds & Neidig, 2002) og dermed kan adhærensen forbedres med denne medicin i kokainbrug af individer. Ondansetron tolereres godt hos HIV-inficerede individer, og ifølge micromedex er der ingen kendte lægemiddelinteraktioner med HIV-medicin (Gompels et al., 1993)

Ondansetron har en mild bivirkningsprofil. I undersøgelser med kokainafhængige personer, som ikke var HIV-smittede, fandt vores gruppe, at Ondansetron havde færre bivirkninger end placebo (B.A. Johnson et al., 2006). I samme undersøgelse deltog Ondansetron-modtagere også i flere sessioner end dem, der fik placebo. Begge disse faktorer gør dette stof til en tiltalende mulighed for kokainafhængige HIV-smittede personer.