Pharmakotherapie für von HIV+ Stimulanzien abhängige Personen

1996 wurde die Verwendung von Protease-Inhibitoren und einer Dreifachtherapie, bekannt als HAART (hochaktive antiretrovirale Therapien), in den Vereinigten Staaten zur Behandlung von HIV weit verbreitet. Dadurch veränderte sich der Krankheitsprozess von einem unerbittlichen und fortschreitenden zu einem chronischen, mit der daraus resultierenden Notwendigkeit, sich auf Probleme im Zusammenhang mit der Adhärenz zu konzentrieren. Aufgrund der einzigartigen Aspekte der Virusresistenz bei HIV ist eine Adhärenzrate von 95 % oder höher erforderlich, um das Fortschreiten der Krankheit zu minimieren oder zu stoppen (DeMasi et al., 2001; Gross, Bilker, Friedman & Strom, 2001). Es wurde festgestellt, dass Kokainkonsum und -abhängigkeit schädliche Auswirkungen auf HIV-infizierte Personen haben (Fiala et al., 2005). , 1998; Hurwitz, ; Kapadia, Vlahov, Donahoe, & Friedland, 2005; Lucas et al., 2006; Roth et al., 2002; Roth, Whittaker, Choi, Tashkin, & Baldwin, 2005) Kokainkonsum korreliert mit erhöhtem " No-Show"-Klinikbesuche und verminderte oder fehlende Einhaltung von HIV-Medikamenten. (Hinkin et al., 2007; Ingersoll, 2004; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli & Samet, 2004; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans & Fleming, 2004) Es scheint mehrere Gründe für die Nichteinhaltung zu geben in dieser Substanz missbrauchenden Bevölkerung. Faktoren wie das Vergessen und das Ausgehen von Medikamenten wurden mit Substanzen wie Crack-Kokain und Heroin in Verbindung gebracht. (Ingersoll, 2004; Kerr et al., 2004)

Ein Medikament, das den Kokainkonsum verringert oder beendet, verbessert potenziell die Einhaltung bei Klinikterminen sowie die Einhaltung der Medikation. Darüber hinaus könnte es indirekt das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen. Ondansetron, ein Serotonin-Typ-3-Rezeptor-Antagonist (5HT3), hat bei 4 mg zweimal täglich eine größere Verbesserungsrate im Prozentsatz der Teilnehmer mit einer kokainfreien Woche im Vergleich zu Placebo bei kokainabhängigen, nicht HIV-infizierten Personen gezeigt, die eine Behandlung suchen. (Johnson, BA 2006)

Ondansetron ist von der FDA für chemotherapieinduzierte Übelkeit und Erbrechen, postoperative Übelkeit und Erbrechen sowie strahleninduzierte Übelkeit und Erbrechen zugelassen. Ondansetron hat seine Wirksamkeit bei Übelkeit und Erbrechen bei HIV-infizierten Personen zur Linderung sowie bei Durchfall aufgrund einer Kryptosporidium-Infektion gezeigt. (Currow, Coughlan, Fardell & Cooney, 1997; Gompels et al., 1993; Schworer, Hartmann & Ramadori, 1994) Bis vor kurzem waren die Kosten für Ondansetron unerschwinglich. Als Generikum ist es jedoch erschwinglicher geworden. Zu den Vorteilen dieses Medikaments gehören die qualitativen Vorteile für HIV-infizierte Personen mit Übelkeit und Durchfall sowie Kokainabhängigkeit. HIV-Medikamente können Übelkeit verursachen (M. O. Johnson, Stallworth & Neilands, 2003; M. O. Johnson et al., 2005; O’Brien, Clark, Besch, Myers & Kissinger, 2003; Reynolds & Neidig, 2002) und somit könnte die Adhärenz mit diesem Medikament bei Kokainkonsumenten verbessert werden. Ondansetron wird von HIV-infizierten Personen gut vertragen, und laut Micromedex sind keine Arzneimittelwechselwirkungen mit HIV-Medikamenten bekannt (Gompels et al., 1993).

Ondansetron hat ein mildes Nebenwirkungsprofil. In Studien mit kokainabhängigen Personen, die nicht HIV-infiziert waren, stellte unsere Gruppe fest, dass Ondansetron weniger Nebenwirkungen hatte als Placebo (B. A. Johnson et al., 2006). Außerdem nahmen in derselben Studie Ondansetron-Empfänger an mehr Sitzungen teil als die Placebo-Empfänger. Diese beiden Faktoren machen dieses Medikament zu einer attraktiven Option für kokainabhängige HIV-infizierte Personen.