Sammenligning af endoskopisk injektion af konventionelle og dobbelte doser cyanoacrylat til gastrisk varicealblødning

Selvom resultatet af variceal blødning er blevet forbedret i de sidste to årtier, er variceal blødning stadig den mest alvorlige komplikation af portal hypertension og kronisk leversygdom. Forekomst af gastriske varicer (GV) ruptur er sjældnere end esophageal varicer (EV), men det er karakteristisk for højere genblødningsrate og dødelighed og repræsenterer et endnu sværere problem end EV-blødning. Over for disse udfordringer er der ingen konsensus om den bedste behandling af GV-blødning, og den er derfor hovedsageligt empirisk. Endoskopisk behandling er et alternativ til behandling af GVH. Injektionsskleroterapi er blevet anvendt til at standse GV-blødning, men det er forbundet med en høj genblødningsrate (50~90%) og anses derfor kun for at være en midlertidig hæmostatisk foranstaltning. Fordelen ved endoskopisk varicealligering til EV-blødning er blevet dokumenteret, men endoskopisk varicealligation for GVH er ikke så lovende på grund af dens høje genblødningsrate omkring 50 %. Endoskopisk injektion af N-butyl-2-cyanoacrylat, en såkaldt "vævslim", var mere effektiv til GV-blødning end andre sklerosanter og endoskopisk ligering, men dens genblødningshastighed er stadig høj omkring 30~50%. De teoretiske fordele ved tissuelim stammer fra dens unikke evne til at tilstoppe varix lumen med det samme. Hver injektion af vævslim ved konventionel anvendelse blev sædvanligvis fremstillet af en blanding af 0,5 ml cyanoacrylat og 0,5 ml Lipiodol. Derfor antog vi, at dobbeltdosis cyanoacrylat (1 ml cyanoacrylat blandet med 1 ml Lipiodal) kan udslette varicerne i længere afstand og bredere område, og det kan opnå mere effektive hæmostatiske resultater end konventionel dosis. Derfor designede vi et randomiseret forsøg for at teste hypotesen.