Porównanie endoskopowego wstrzykiwania konwencjonalnych i podwójnych dawek cyjanoakrylanu w leczeniu krwotoku z żylaków żołądka

Chociaż rokowanie w krwotoku żylakowym uległo poprawie w ciągu ostatnich dwóch dekad, krwotok żylakowy nadal pozostaje najpoważniejszym powikłaniem nadciśnienia wrotnego i przewlekłej choroby wątroby. Występowanie pęknięcia żylaków żołądka (GV) jest rzadsze niż żylaków przełyku (EV), ale charakteryzuje się wyższym odsetkiem nawrotów krwawień i śmiertelnością oraz stanowi jeszcze trudniejszy problem niż krwotok EV. W obliczu tych wyzwań nie ma konsensusu co do najlepszego leczenia krwotoku GV i dlatego jest to głównie empiryczne. Leczenie endoskopowe jest alternatywą w leczeniu GVH. Skleroterapia iniekcyjna została zastosowana do zatrzymania krwotoku z GV, ale wiąże się z wysokim odsetkiem ponownego krwawienia (50 ~ 90%) i dlatego jest uważana za jedynie tymczasowy środek hemostatyczny. Udokumentowano zalety endoskopowego podwiązania żylaków w przypadku krwotoku EV, jednak endoskopowe podwiązanie żylaków w przypadku GVH nie jest tak obiecujące ze względu na wysoki wskaźnik ponownego krwawienia, wynoszący około 50%. Endoskopowe wstrzyknięcie N-butylo-2-cyjanoakrylanu, tak zwanego „kleju tkankowego”, było bardziej skuteczne w krwotoku z GV niż inne środki do obliteracji żylaków i podwiązanie endoskopowe, jednak wskaźnik ponownego krwawienia nadal wynosi około 30 ~ 50%. Teoretyczne zalety kleju tkankowego wynikają z jego wyjątkowej zdolności do natychmiastowego zatkania światła żylaka. Każde wstrzyknięcie kleju tkankowego w konwencjonalnym zastosowaniu było zwykle przygotowywane z mieszaniny 0,5 ml cyjanoakrylanu i 0,5 ml Lipiodolu. W związku z tym postawiliśmy hipotezę, że podwójna dawka cyjanoakrylanu (1 ml cyjanoakrylanu zmieszanego z 1 ml Lipiodalu) może spowodować obliterację żylaków na większej odległości i szerszym obszarze, co może zapewnić lepsze wyniki hemostatyczne niż konwencjonalna dawka. Dlatego zaprojektowaliśmy randomizowaną próbę, aby przetestować hipotezę.