Standardisering af behandling af patienter med lænderygsmerter i primær pleje og fysioterapi

Institute of Medicine anerkender lænderygsmerter (LBP) som en top 15 prioritet tilstand, der opfordrer sundhedsorganisationer til at udvikle nye, evidensbaserede ledelsesstrategier. De fleste patienter med akut LBP behandles i den primære pleje. Primærpleje er karakteriseret ved stor variation i beslutningstagning, herunder henvisning til specialer såsom fysioterapi. I lyset af denne variabilitet er det ikke overraskende, at resultaterne af behandlingen for patienter med akut LBP også er inkonsekvente, med en betydelig andel, der går videre til vedvarende eller tilbagevendende symptomer. Omkostninger forbundet med patienter, der ikke hurtigt eller fuldstændigt bliver raske, kan være betydelige.

Mange patienter med akut LBP henvises fra primær pleje til fysioterapi. Fysioterapibehandling af patienter med akut LBP er også meget variabel med hensyn til de anvendte interventioner og de opnåede resultater. Mere effektiv og standardiseret behandling for patienter med akut LBP kan påvirke progressionen af ​​tilstanden, før bekymringerne forbundet med kroniske smerter bliver tydelige, og er derfor centrale for at reducere omkostningerne og forbedre resultaterne.

Adskillige praksisretningslinjer er blevet udviklet for at forsøge at reducere variabilitet og forbedre resultaterne for patienter med akut LBP behandlet i den primære sundhedspleje. Nuværende retningslinjer giver kun lidt retning for at bestemme den optimale type patient og timing for henvisning til fysioterapi, bortset fra en bred anbefaling om at udskyde henvisningen i mindst et par uger. Inden for fysioterapi er der fravær af validerede beslutningsstøtteværktøjer til at reducere uhensigtsmæssig variation i pleje og forbedre resultater. Efterforskerne har udviklet og valideret en klinisk beslutningsregel, der identificerer en undergruppe af patienter med LBP, der sandsynligvis vil opleve hurtig og vedvarende forbedring med en kort, standardiseret fysioterapiintervention leveret tidligt i behandlingsforløbet, hvilket tyder på, at det kan være mere omkostningseffektivt at håndtere. denne undergruppe med tidlig henvisning til fysioterapi. Virkningen af ​​at integrere denne regel i rutinemæssig klinisk behandling er ikke blevet vurderet.

Vi vil gennemføre et randomiseret klinisk forsøg, der undersøger resultater og omkostninger forbundet med at integrere beslutningsreglen i primærbehandlingen af ​​patienter med LBP. Patienter med LBP, der passer til beslutningsreglens kriterier, vil blive randomiseret i en af ​​to grupper; en styret med sædvanlig omhu baseret på gældende retningslinjer for praksis; den anden klarede ud fra beslutningsreglen med tidlig, standardiseret fysioterapi. Patienterne vil blive fulgt i 6 måneder. Resultaterne vil omfatte mål for handicap, smerte, tilfredshed og omkostninger.