Standardisierung der Behandlung von Patienten mit Kreuzschmerzen in der Primärversorgung und Physiotherapie

Das Institute of Medicine erkennt Rückenschmerzen als eine der 15 vorrangigsten Erkrankungen an und fordert Gesundheitsorganisationen auf, neue, evidenzbasierte Managementstrategien zu entwickeln. Die meisten Patienten mit akutem LBP werden in der Primärversorgung behandelt. Das Primärversorgungsmanagement zeichnet sich durch eine hohe Variabilität bei der Entscheidungsfindung aus, einschließlich der Überweisung an Fachgebiete wie Physiotherapie. Angesichts dieser Variabilität ist es nicht verwunderlich, dass die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit akutem LBP ebenfalls inkonsistent sind und ein erheblicher Anteil zu anhaltenden oder wiederkehrenden Symptomen führt. Die Kosten für Patienten, die sich nicht schnell oder vollständig erholen, können erheblich sein.

Viele Patienten mit akutem LBP werden von der Primärversorgung zur Physiotherapie überwiesen. Auch die physiotherapeutische Behandlung von Patienten mit akutem LBP ist hinsichtlich der verwendeten Interventionen und der erzielten Ergebnisse sehr unterschiedlich. Eine effektivere und standardisiertere Behandlung von Patienten mit akutem LBP könnte das Fortschreiten der Erkrankung beeinflussen, bevor die mit chronischen Schmerzen verbundenen Bedenken offensichtlich werden, und ist daher von zentraler Bedeutung für die Kostensenkung und Verbesserung der Ergebnisse.

Es wurden zahlreiche Praxisrichtlinien entwickelt, um die Variabilität zu verringern und die Ergebnisse für Patienten mit akutem LBP zu verbessern, die in der Primärversorgung behandelt werden. Die aktuellen Leitlinien geben kaum Hinweise zur Bestimmung des optimalen Patiententyps und des Zeitpunkts für die Überweisung zur Physiotherapie, abgesehen von der allgemeinen Empfehlung, die Überweisung um mindestens einige Wochen zu verschieben. In der Physiotherapie mangelt es an validierten Entscheidungshilfeinstrumenten, um unangemessene Variationen in der Pflege zu reduzieren und die Ergebnisse zu verbessern. Die Forscher haben eine klinische Entscheidungsregel entwickelt und validiert, die eine Untergruppe von Patienten mit LBP identifiziert, bei denen mit einer kurzen, standardisierten Physiotherapie-Intervention zu Beginn der Behandlung eine schnelle und nachhaltige Besserung wahrscheinlich ist, was darauf hindeutet, dass die Behandlung möglicherweise kostengünstiger ist dieser Untergruppe mit frühzeitiger Überweisung zur Physiotherapie. Die Auswirkungen der Integration dieser Regel in die routinemäßige klinische Versorgung wurden nicht bewertet.

Wir werden eine randomisierte klinische Studie durchführen, in der die Ergebnisse und Kosten untersucht werden, die mit der Integration der Entscheidungsregel in die Primärversorgung von Patienten mit LBP verbunden sind. Patienten mit LBP, die die Kriterien der Entscheidungsregel erfüllen, werden in eine von zwei Gruppen randomisiert; man wurde mit der üblichen Sorgfalt auf der Grundlage aktueller Praxisrichtlinien behandelt; der andere kam nach der Entscheidungsregel mit frühzeitiger, standardisierter Physiotherapie zurecht. Die Patienten werden 6 Monate lang beobachtet. Zu den Ergebnissen gehören Messungen der Behinderung, des Schmerzes, der Zufriedenheit und der Kosten.