Kognitiv-adfærdsmæssig fysioterapi (CBPT)

På trods af kirurgiske fremskridt fortsætter op til 40 % af patienterne med at have kroniske smerter og funktionsnedsættelse efter operation af lændehvirvelsøjlen. Vores egne data viser, at høj frygt for bevægelse er en risikofaktor for øget smerte og handicap i denne patientpopulation. Kognitiv adfærdsterapi (CBT) og fysioterapi (PT) interventioner rettet mod frygt for bevægelse har vist sig effektive til at mindske vedvarende smerter og funktionsnedsættelse hos patienter med kroniske lænderygsmerter. Effekten af ​​en kombineret CBT- og PT-tilgang er imidlertid ikke blevet godt demonstreret i en kirurgisk rygsøjlepopulation. Derfor foreslår vi at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg med to grupper (RCT) for at indsamle foreløbige beviser om effektiviteten af ​​en kort kognitiv adfærdsbaseret PT (CBPT) intervention hos patienter med risiko for dårlige resultater efter lændehvirvelsøjleoperation for degenerative tilstande . Vi antager, at inkorporering af kognitive og adfærdsmæssige strategier i postoperativ standardbehandling PT vil forbedre selvrapporteret smerte og handicap og observeret fysisk funktion gennem reduktion af frygt for bevægelse og smertekatastrofer (dvs. tendens til at forstørre smertefornemmelser). Denne pilotundersøgelse planlægger at rekruttere 80 patienter med høj postoperativ frygt for bevægelse eller smertekatastrofer. Disse kvalificerede risikopatienter vil blive randomiseret til en af ​​de to grupper: (1) standard PT-behandling + CBPT eller (2) standard PT-behandling + ugentlige telefonopkald for at kontrollere for opmærksomhed. CBPT-programmet består af 1 personlig og 5 telefonsessioner og er baseret på velaccepterede og effektive CBT-strategier. Disse strategier fokuserer på afslapning, problemløsningstræning, kognitiv omstrukturering og adfærdsmæssig selvledelse. Primære resultater inkluderer selvrapporteret smerte og handicap målt ved Brief Pain Inventory og Oswestry Disability Index. Sekundære resultater består af observeret fysisk funktion målt ved præstationsbaserede test af ganghastighed, balance, gentagne stolestående og mobilitet (Short Physical Performance Battery, Timed Up and Go). Resultatdata vil blive indsamlet ved baseline (6 uger efter operationen), efter behandling (3 måneder efter operationen) og 6 måneder efter operationen. Den foreslåede to-gruppe RCT vil give estimater af effektstørrelser og stikprøvestørrelser forbundet med CBPT-interventionen og data om mulige rekrutterings- og fastholdelsesmål og de mekanismer, hvorigennem CBPT-interventionen påvirker langsigtede resultater. Disse informative pilotdata vil guide et multicenter, tre-gruppe klinisk forsøg for yderligere at validere CBPT-interventionen. Vores langsigtede mål er at udvide tilgængeligheden af ​​effektive CBT-strategier ved at udvide implementeringen fra traditionelle udbydere, psykologer, til en gruppe udbydere, fysioterapeuter, som rutinemæssigt interagerer med en stor population af patienter med muskel- og skeletsmerter.