Smerte- og angsthåndtering af traumatisk nødsituation i præhospitale omgivelser

At opnå analgesi af høj kvalitet hos præhospitale patienter med svære smerter er et vigtigt behandlingsmål for medicinsk team. Opioider er anerkendt som den foretrukne behandling til lindring af alvorlige akutte smerter. Anbefalet initial analgesi af patienter med svære akutte smerter, defineret som en numerisk vurderingsskala (NRS) score på 6/10 eller højere, i en præhospital setting i Frankrig består af administration af morfin af det medicinske personale på mobile intensivafdelinger. Intravenøs administration af morfin betragtes normalt som guldstandarden for enhver nødsituation. Ikke desto mindre, selv når der anvendes højdosis bolus og aggressive titreringsprotokoller, forbliver smertelindring inkonsekvent for nogle patienter. Desuden forårsager uventede akutte smerter i en nødsituation angst, usikkerhed og stress, der kan mindske opfattelsen af ​​kontrol over smerte og mindske evnen til at mindske smerte. Dette kan interferere med opioidbehandlingen og rejser spørgsmålet om, hvorvidt et angstdæmpende lægemiddel tilsat morfintitreringen kan lindre smerter og/eller angst. Der er, så vidt vi ved, ingen undersøgelse, der vurderer den kliniske effekt af hydroxyzin tilsat morfinen i en præhospital indstilling. Hydroxyzin bruges primært som et antihistaminlægemiddel til behandling af kløe, allergier, køresyge-induceret kvalme og søvnløshed, såvel som især til behandling af mild angst. Dette randomiserede, dobbeltblinde gruppe kliniske forsøg er designet til at bestemme effektiviteten og sikkerheden af ​​hydroxyzin ud over en konventionel intravenøs morfintitreringsprotokol ved at sammenligne hydroxyzin og placebo til medicinsk præhospital behandling af voksne patienter med svær traumatisk akut smerte. Kvalificerede patienter med en numerisk vurderingsskala (NRS) score på 6/10 eller højere vil blive tilfældigt allokeret til at modtage enten hydroxyzin 1 mg/kg ved inklusion (gruppe A) eller en intravenøs placebo. Den intravenøse morfinanalgesi vil blive givet og titreret i henhold til smertescore hvert 5. minut. Lægemidlerne vil blive administreret af lægen fra sprøjter med lignende udseende, som er fremstillet af sygeplejersken, som ikke på anden måde er involveret i undersøgelsen. Det protokoldefinerede primære resultatmål er procentdelen af ​​patienter med smertelindring (med en NRS-score på 3/10 eller lavere) 15 minutter efter den første injektion. Sekundære resultater omfatter smertescore-sammenligninger hvert 5. minut inden for de første 30 minutter og sammenligning af uønskede hændelser. Lægen, der er blindet for de smertestillende behandlingsgrupper, vil foretage alle vurderinger af patienterne. Sikkerhedsevalueringen vil omfatte ikke-invasiv overvågning af blodtryk, hjertefrekvens, respirationsfrekvens, iltmætning ved pulsoximetri (Spo2) og en sedationsskala (0, patienten er vågen; 1, patienten sover intermitterende; 2, patienten er sover, vækket af verbal stimulation, 3, patienten sover, vækket ved taktil stimulering, 4, patienten er ikke ophidset af stimulation) i disse perioder. Femten minutter efter den første injektion vil patientens og investigatorens overordnede tilfredshed med analgesi blive registreret. Desuden vil flere vurderinger blive foretaget af psykologer 2 og 21 dage efter traumet, herunder posttraumatisk stress og angstniveau.