3-D billeddannelsesvurdering af ardannelse og ville heling i fedttransplanterede vs ikke-fedtpodede ansigtsrekonstruktionssårsteder

En række lokale og regionale hudflapper bruges til rekonstruktion af huddefekter i ansigtet med hensigten om fuld sårlukning, heling og minimering af ar. Ardannelse er en uundgåelig konsekvens af sårheling, især efter betydelig ansigtsrekonstruktion. Fibroblaster migrerer til det skadelige sted, hvor de prolifererer og afsætter kollagen. De kollagene proteiner tjener til at udfylde sårdefekten og tillader epitelceller at akkumulere og genbefolke hudoverfladen. Den kollagenholdige base udskiftes efterfølgende med forskellige typer kollagen og tværbindes. Selvom ardannelse er en vigtig komponent i sårheling, udvikler patienter ar forskelligt baseret på lokalitet og biologi af emnet. Overdreven ardannelse kan skyldes overdreven kollagenproduktion og utilstrækkelig kollagenombygning (Gurtner).

En stor indsats har fokuseret på at minimere ardannelse. Sådanne teknikker har inkluderet strenge steriliseringsteknikker, mindre, mere lineære snit og snit, der følger normale spændingslinjer i huden for kun at nævne nogle få. Disse teknikker har dog for det meste været begrænset til intraoperative eller præoperative foranstaltninger. Og selvom de er lykkes med at minimere arbyrden, håndterer disse teknikker ikke arhåndtering efter operationen.

Sårheling og ardannelse følger komplekse biologiske processer afhængig af inflammatoriske celler og vækstfaktorer. Det er blevet vist in utero, at føtale sår er i stand til at heles uden ar under en graviditetsfase, hvor sår heler med en mangel på inflammatoriske celler (Soo, Frantz). Dette princip blev yderligere undersøgt i immundefekte mus, der mangler både makrofager og neutrofiler, som er kritiske for det inflammatoriske respons. Inden for dette eksperiment helede begge grupper af mus (immundefekte og normale mus) sårene, de immundefekte mus gjorde det på en arfri måde (Mori, Martin). Ved at ekstrapolere denne information til nuværende kirurgiske patienter er udviklingen af ​​en immunmodulerende foranstaltning afgørende for at hæmme og håndtere ardannelse.

Adipose-afledte mesenkymale stamceller (ADSC'er) er blevet undersøgt med hensyn til deres rolle i sårheling og ardannelsesprocessen og har vist meget lovende. I eksperimentelle undersøgelser har ADSC'er vist sig at fremme angiogenese, granulering og reepitelialisering af det overliggende sår (Ebrahimian). Uanset om det er direkte eller indirekte gennem disse processer, forbedrer ADSC'erne også udseendet af resulterende ar ved at formindske størrelsen, kontrasten i arrets farve og forbedre arrets bøjelighed (Blanton, Yun). Det er dog ikke til at forveksle, at alt fedtvæv svarer til ADSC'er. ADSC'er er snarere en særlig linje af celler, der findes i fedtvæv, som har den unikke evne til at differentiere sig til en række forskellige typer væv, fra knogle til brusk til yderligere fedtvæv (Zuk). Disse celler er i stand til at blive høstet og dyrket fra fedtvæv i forsøgspersoner og derefter injiceret i sårstedet af interesse.

Fedttransplantation er en lignende, men mindre involveret teknik, der høster autologt fedtvæv, men ikke bruger cellekulturteknikker til at isolere ADSC'er fra andre cellelinjer. Fedttransplantation har længe været brugt som en teknik sideløbende med ansigtsrekonstruktionsprocedurer og ansigtsforyngelsesprocedurer som en slags "fyldstof" til ansigtsforstørrelse så tidligt som i 1893 (Miller). Fedtet indsprøjtet i ansigtet tjener som en volumenudvidelse til at korrigere defekter relateret til tab af muskler eller knogler, såsom i mikrognathia. Siden de første forsøg er teknikken blevet bredt udvidet og finpudset for at give den bedst mulige konturering. Ud over fyldstofaspekterne og resultaterne af proceduren er teknikken blevet observeret at forbedre hudkvaliteten på injektionssteder, forbedre pigmenteringsuregelmæssigheder og endda forbedre udseendet af langvarige ar. En formel undersøgelse af fedttransplantationens potentiale for forbedret sårheling og minimering af ardannelse er dog aldrig blevet foretaget.

Selvom det ikke er identisk med processen med injektion af autologe ADSC'er, har processen med fedtpodning evnen til at give et vist antal ADSC'er, der var i fedthøsten. Derudover har selve processen tidligere vist sig at forbedre tidligere eksisterende ar og forbedre kvaliteten af ​​huden overliggende injektionssteder (Coleman). Derfor er det logisk at antage, at injektion af autologt fedt vil forbedre sårheling og minimere ardannelse hos patienter, der gennemgår proceduren gennem virkninger af ADSC'er i det høstede væv.

Med fremkomsten af ​​avanceret 3-D billedteknologi er vi nu i stand til at opnå billeder i høj kvalitet i høj opløsning til at dokumentere og detaljere stadier af sårheling og ardannelse. Derfor vil vi gennem observatøranalyse kunne afgøre, om processen med fedttransplantation ændrer dannelsen og kvaliteten af ​​ar over tid.