Evaluering af tidlig brug af Everolimus (EVE) på Cytomegalovirus (CMV) infektion hos nyretransplanterede modtagere

CMV-infektion er almindelig hos transplanterede patienter og kan forårsage tab af transplantat. CMV er en vigtig faktor i at øge sygeligheden og omkostningerne efter transplantation. CMV-infektionen er forbundet med mange skadelige indirekte virkninger, herunder afstødning, interstitiel fibrose og tubulær atrofi, dødelighed. Ud over potentialet for uønskede kliniske resultater forbundet med CMV, er der også et negativt økonomisk aspekt. Patienter, der udviklede CMV-hændelser, har vist sig at bruge betydeligt flere indlagte og ambulante ressourcer end patienter uden CMV-sygdom. Universel profylakse er forbundet med høje behandlingsomkostninger og potentialet for lægemiddelrelateret toksicitet. Det kan spekuleres i, at brugen af ​​EVR kan give yderligere økonomiske fordele i form af nedsat udnyttelse forbundet med forebyggelse af CMV-sygdom og reducere brugen af ​​dyr profylakse. Enhver indsats for at reducere omkostningerne ved nyretransplantationer er meget vigtige og kan have stor indflydelse på de samlede omkostninger ved et nyreprogram. Og på den anden side tyder de kliniske data på, at EVR er forbundet med et fald i CMV-incidens sammenlignet med mycophenolsyre (MPA). CMV-replikation er afhængig af 1 ou 2 mTor-veje, og in vitro-undersøgelser understøtter en sammenhæng mellem mTor-hæmmere og nedsat CMV-infektion og sygdom. Ved hjertetransplantation var brugen af ​​EVR forbundet med en lavere forekomst af CMV-hændelser. Nogle data fra kliniske forsøg har også vist, at brug af EVR var forbundet med en lavere forekomst af CMV-infektion sammenlignet med MPA efter nyretransplantation. Brennan et al sammenlignede forekomsten af ​​CMV i tre kliniske forsøg med EVR versus MPA i De Novo nyretransplantationer. De samlede undersøgelserne B201, B251 og A2309 til analyse, alle dobbeltblindede, randomiserede, parallelle grupper, der sammenlignede forekomsten af ​​frihedsform og forekomsten af ​​CMV mellem EVR-grupper og MPA-grupper. Resultaterne af denne samlede analyse af over 2000 patienter de novo nyretransplantation viste, at EVR var forbundet med et fald i og forsinkelse i tidspunktet for indtræden af ​​CMV-hændelser sammenlignet med MPA. Vores hypotese er, at basiliximab i kombination med lavdosis tacrolimus, everolimus og prednison kan resultere i sammenlignelig effekt (BCAR) observeret hos patienter, der får tacrolimus/mycophenolat/prednison, men med en bedre sikkerhedsprofil (CMV-infektion) og omkostningseffektivitet.