ATP-projekt (astma efter polypektomi) (ATP)

Sinonasal polypose (SP) er en kronisk inflammatorisk sygdom i slimhinden i næsepassagerne og bihulerne, med en prævalens på cirka 2-3 % af den generelle befolkning. Forekomsten af ​​astma hos patienter diagnosticeret med SP er meget større end for den generelle befolkning og kan nå halvdelen af ​​tilfældene og indikere en mere alvorlig fænotype og dårligere kontrol hos astmatiske patienter uden SP. Det er muligt, at de patofysiologiske mekanismer, der ligger til grund for udviklingen af ​​SP og samtidig astma, er de samme, og begge processer kan betragtes som den samme sygdom.

Anbefalinger i hovedretningslinjer for klinisk praksis for behandling af SP omfatter administration af intranasale topikale steroider i høje doser, og hos forsøgspersoner, der ikke reagerer på denne behandling eller er mere alvorlige, administration af et forløb med systemiske steroider oralt i 10-14 dage eller kirurgisk intervention, herunder polypektomi og fjernelse af den syge slimhinde endoskopisk, kendt som funktionel endoskopisk sinuskirurgi (FESS).

I denne sammenhæng er det bemærkelsesværdigt, at de fleste astmapatienter, som gennemgik funktionel endoskopisk sinusoperation for bilateral polypose (FESS-BP), udtalte, at det forbedrede deres astma dramatisk efter operationen. Denne forbedring kan være relateret til effekten af ​​orale steroider, som disse patienter ofte får efter operationen, eller forsvinden af ​​nasalt ubehag forårsaget af næsepolypper, da ventilationen forbedres efter interventionen. Disse årsager forklarer imidlertid ikke tilstrækkeligt, at denne forbedring i nogle tilfælde strækker sig over måneder efter operationen, hvor patienterne ikke længere får orale steroider.

Det er blevet spekuleret i, at alvorlig næsebetændelse, som involverer tilstedeværelsen af ​​næsepolypper, konstant vil stimulere knoglemarven, hvilket på den ene side forårsager øget produktion af eosinofiler og på den anden side en forøgelse af klæbeevnen og dermed en vigtig eosinofil bronkial inflammation. Dette er i tråd med en sædvanlig klinisk observation, ifølge hvilken patienter med astma og sinonasal polypose ofte lider af mere alvorlig astma; og alvorlig bihulebetændelse er en af ​​de forværrende faktorer, der genkendes ved svær ukontrolleret astma.

Undersøgelser, der har vurderet den kliniske effekt ved astma efter FESS-BP, er dog kun få eller er udført på et lille antal tilfælde. Følgelig er resultaterne inkonsistente og tillader ikke kategorisk at fastslå, om denne positive sammenhæng eksisterer eller ej. Vigtigst er det dog, at ingen af ​​dem inkluderede målinger af bronkial inflammation i undersøgelsens variabler, således at hypotesen om den mulige sammenhæng mellem eosinofil bronkial inflammation og nasal polypose forbliver uden at være blevet testet.

Desuden kunne konstateringen af, at FESS-BP giver en objektiv forbedring af astma, være en fremtidig terapeutisk mulighed at overveje hos patienter med svær astma og sinonasal polypose.