ATP-Projekt (Asthma nach Polypektomie) (ATP)

Sinonasale Polyposis (SP) ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Nasen- und Nebenhöhlenschleimhaut mit einer Prävalenz von etwa 2–3 % der Allgemeinbevölkerung. Die Prävalenz von Asthma bei mit SP diagnostizierten Patienten ist viel höher als in der Allgemeinbevölkerung und kann die Hälfte der Fälle erreichen, was auf einen schwereren Phänotyp und eine schlechtere Kontrolle bei Asthmapatienten ohne SP hindeutet. Es ist möglich, dass die pathophysiologischen Mechanismen, die der Entwicklung von SP und begleitendem Asthma zugrunde liegen, dieselben sind und beide Prozesse als dieselbe Krankheit angesehen werden können.

Zu den Empfehlungen wichtiger Leitlinien für die klinische Praxis für die Behandlung von SP gehört die Verabreichung intranasaler topischer Steroide in hohen Dosen und bei Patienten, die auf diese Behandlung nicht ansprechen oder schwerwiegender sind, die orale Verabreichung systemischer Steroide über 10–14 Tage oder eine chirurgische Verabreichung Eingriff einschließlich Polypektomie und endoskopischer Entfernung der erkrankten Schleimhaut, bekannt als funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS).

In diesem Zusammenhang ist es bemerkenswert, dass die meisten Asthmapatienten, die sich einer funktionellen endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation wegen bilateraler Polyposis (FESS-BP) unterzogen, angaben, dass sich ihr Asthma nach der Operation dramatisch verbessert habe. Diese Verbesserung könnte mit der Wirkung oraler Steroide zusammenhängen, die diese Patienten häufig nach der Operation erhalten, oder mit dem Verschwinden von durch Nasenpolypen verursachten Nasenbeschwerden, da sich die Belüftung nach dem Eingriff verbessert. Diese Gründe erklären jedoch nicht ausreichend die Tatsache, dass diese Verbesserung in einigen Fällen noch Monate nach der Operation anhält, wenn Patienten keine oralen Steroide mehr erhalten.

Es wurde spekuliert, dass eine schwere Nasenentzündung, die mit dem Vorhandensein von Nasenpolypen einhergeht, das Knochenmark ständig stimulieren würde, was einerseits zu einer erhöhten Produktion von Eosinophilen und andererseits zu einer Zunahme der Adhäsion und damit zu einer wichtigen eosinophilen Bronchialentzündung führen würde. Dies steht im Einklang mit einer üblichen klinischen Beobachtung, wonach Patienten mit Asthma und sinunasaler Polyposis häufig unter schwererem Asthma leiden; und eine schwere Nebenhöhlenentzündung ist einer der erschwerenden Faktoren, die bei schwerem unkontrolliertem Asthma erkannt werden.

Allerdings gibt es nur wenige Studien, die die klinischen Auswirkungen bei Asthma nach FESS-BP untersucht haben, oder wurden nur an einer kleinen Anzahl von Fällen durchgeführt. Folglich sind die Ergebnisse inkonsistent und erlauben keine kategorische Feststellung, ob dieser positive Zusammenhang besteht oder nicht. Am wichtigsten ist jedoch, dass keine von ihnen Messungen der Bronchialentzündung in die Studienvariablen einbezog, so dass die Hypothese eines möglichen Zusammenhangs zwischen eosinophiler Bronchialentzündung und Nasenpolyposis ungeprüft bleibt.

Darüber hinaus könnte die Feststellung, dass FESS-BP eine objektive Verbesserung des Asthmas bewirkt, eine künftige therapeutische Option sein, die bei Patienten mit schwerem Asthma und sinunasaler Polyposis in Betracht gezogen werden sollte.