Progetto ATP (Asma dopo Polipectomia) (ATP)

La poliposi sinonasale (SP) è una malattia infiammatoria cronica del rivestimento delle vie nasali e dei seni paranasali, con una prevalenza di circa il 2-3% della popolazione generale. La prevalenza dell'asma nei pazienti con diagnosi di SP è molto maggiore di quella della popolazione generale e può raggiungere la metà dei casi e indicare un fenotipo più grave e un controllo peggiore nei pazienti asmatici senza SP. È possibile che i meccanismi fisiopatologici alla base dello sviluppo della SP e dell'asma concomitante siano gli stessi ed entrambi i processi possano essere considerati la stessa malattia.

Le raccomandazioni delle principali linee guida di pratica clinica per il trattamento della SP includono la somministrazione di steroidi topici intranasali ad alte dosi e, nei soggetti che non rispondono a questo trattamento o sono più gravi, la somministrazione di un ciclo di steroidi sistemici per via orale per 10-14 giorni o chirurgia intervento che include la polipectomia e la rimozione endoscopica della mucosa malata, nota come chirurgia endoscopica funzionale del seno (FESS).

In questo contesto, è degno di nota il fatto che la maggior parte dei pazienti asmatici, sottoposti a chirurgia endoscopica funzionale del seno per poliposi bilaterale (FESS-BP), abbia dichiarato di aver migliorato notevolmente l'asma dopo l'intervento chirurgico. Questo miglioramento potrebbe essere correlato all'effetto degli steroidi orali che questi pazienti ricevono spesso dopo l'intervento chirurgico o alla scomparsa del disagio nasale causato dai polipi nasali quando la ventilazione migliora dopo l'intervento. Tuttavia, queste ragioni non spiegano a sufficienza il fatto che questo miglioramento, in alcuni casi, si prolunghi per mesi dopo l'intervento chirurgico, quando i pazienti non ricevono più steroidi per via orale.

È stato ipotizzato che una grave infiammazione nasale che comporta la presenza di polipi nasali stimolerebbe costantemente il midollo osseo, causando da un lato un aumento della produzione di eosinofili e dall'altro un aumento dell'adesività e, quindi, un'importante infiammazione bronchiale eosinofila. Ciò è in linea con una consueta osservazione clinica secondo la quale i pazienti con asma e poliposi sinonasale, spesso soffrono di asma più grave; e la grave infiammazione del seno è uno dei fattori aggravanti riconosciuti nell'asma grave non controllato.

Tuttavia, gli studi che hanno valutato l'impatto clinico nell'asma dopo FESS-BP sono solo pochi o sono stati eseguiti su un piccolo numero di casi. Di conseguenza, i risultati sono incoerenti e non consentono di stabilire categoricamente se questa associazione positiva esista o meno. Soprattutto, però, nessuno di essi ha incluso nelle variabili dello studio le misurazioni dell'infiammazione bronchiale, cosicché l'ipotesi della possibile relazione tra infiammazione bronchiale eosinofila e poliposi nasale rimane senza essere stata testata.

Inoltre, la scoperta che il FESS-BP fornisce un miglioramento oggettivo dell'asma, potrebbe essere una futura opzione terapeutica da considerare nei pazienti con asma grave e poliposi sinonasale.