Forsøg med kemoradiation og Pembrolizumab hos patienter med endetarmskræft
Et fase II-forsøg med Neoadjuvant Chemoradiation (CRT) og Pembrolizumab hos patienter med rektalcancer: Hoosier Cancer Research Network GI15-213
Dette er et fase II, prospektivt åbent multicenter-studie, hvor forsøgspersoner med stadium II-III rektalcancer vil blive opsamlet for at bestemme den patologiske fuldstændige responsrate af neoadjuverende pembrolizumab i kombination med kemoradiationsbehandling (CRT). Forsøgspersoner skal have en diagnose af endetarmskræft, stadium II (T3-4, N0) eller stadium III (enhver T, N1-2). Forsøgspersoner må ikke have modtaget tidligere behandlinger (kemoterapi, bækkenbestråling eller kirurgi) for deres endetarmskræft.
Kvalificerede forsøgspersoner vil modtage standard kemoradiation med pembrolizumab administreret hver 3. uge på dag 1, 22 og 43 i det neoadjuvante interval. Hos alle forsøgspersoner vil der blive foretaget genopretning af endorektal eller bækken-MR med bryst- og abdominal CT 6-8 uger efter afslutning af neoadjuverende behandling for at bestemme resektabilitet og for at udelukke tegn på metastaser. Forsøgspersoner, der har resecerbar sygdom, vil blive opereret inden for 2-4 uger efter billeddannelse; 8-12 uger efter afslutning af kemoradiation. Forsøgspersoner, som har vist sig at have en inoperabel eller metastatisk sygdom efter behandling med kombinationen af CRT+ pembrolizumab, bør modtage standardbehandling efter deres behandlende læges skøn.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
OVERSIGT: Dette er en multicenterundersøgelse.
NEOADJUVANT BEHANDLING:
Alle forsøgspersoner vil modtage samtidig kemoradiation og pembrolizumab neoadjuverende behandling i 6 uger:
- Pembrolizumab 200 mg intravenøst (IV) dag 1, 22 og 43
- Capecitabin 825 mg/m2 PO (gennem munden) i doser 2 gange dagligt (dagligt i alt 1650 mg/m2) 5 på hinanden følgende dage/uge mandag-fredag givet på stråledagene i 28 dage
- Stråling 50,4 Gy (grå) i daglige fraktioner af 1,8 Gy over et 6 ugers interval, ekskluderer weekender
POST NEOADJUVANT BEHANDLING:
- Behandlingsafslutning (EOT) 6-8 uger efter sidste dosis neoadjuverende behandling vil alle forsøgspersoner blive vurderet for at bestemme resektabilitet. Dem med resecerbar sygdom vil blive opereret inden for 2-4 uger efter billeddannelse, 8-12 uger efter afslutning af kemoradiation. Forsøgspersoner, som har vist sig at have en inoperabel eller metastatisk sygdom efter behandling med kombinationen af CRT+ pembrolizumab, bør modtage standardbehandling efter deres behandlende læges skøn.
- Kirurgisk resektion (2-4 uger efter genoptagelse af billeddannelse og 8-12 uger efter afslutning af kemoradiation)
- Opfølgning
- Postoperativt besøg (4-6 uger efter operationen)
- Sygdomsopfølgning - År 1-2 (pr. stedsforskers skøn; foreslået hver 3.-6. måned)
- Overlevelsesopfølgning - år 3-5
For at påvise tilstrækkelig organfunktion skal alle screeningslaboratorier udføres inden for 7 dage efter behandlingsstart:
Hæmatologisk:
- Absolut neutrofiltal (ANC) ≥1.500 /mcL
- Blodplader ≥100.000 / mcL
- Hæmoglobin ≥9 g/dL uden transfusion eller erythropoietin (EPO) afhængighed (inden for 7 dage efter vurdering)
Nyre:
- Serumkreatinin ≤1,5 X øvre normalgrænse (ULN) ELLER
- Målt eller beregnet kreatininclearance ≥60 mL/min for forsøgsperson med kreatininniveauer > 1,5 X institutionel ULN Glomerulær filtrationshastighed (GFR) kan også bruges i stedet for kreatinin eller CrCl
Hepatisk:
- Serum total bilirubin ≤ 1,5 X ULN
- Aspartat transaminase (AST) / serum glutaminsyre oxaloeddikesyre transaminase (SGOT) ≤ 2,5 X ULN
- Alanin aminotransferase (ALT) / Serum glutaminsyre-pyrodruevin transaminase (SGPT) ≤ 2,5 X ULN
- Albumin ≥2,5 mg/dL
Koagulering:
- International Normalized Ratio (INR) eller Prothrombin Time (PT) ≤1,5 X ULN, medmindre forsøgspersonen får antikoagulantbehandling (så længe PT eller PTT er inden for det terapeutiske område af den tilsigtede brug af antikoagulantia)
- Aktiveret partiel tromboplastintid (aPTT) ≤1,5 X ULN, medmindre forsøgspersonen får antikoagulantbehandling (så længe PT eller PTT er inden for det terapeutiske område af den tilsigtede brug af antikoagulantia)
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Fase
Fase
- Fase 2
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Diagnose/Betingelse for deltagelse i forsøget:
Histologisk bekræftet adenocarcinom i endetarmen
- Klinisk stadium II (T3-4, N-) eller stadium III (enhver T, N+) endetarmskræft baseret på bækken-MR.
- Tumor placeret inden for 12 cm fra analkanten (bestemt ved stiv proktoskopi eller fleksibel sigmoidoskopi).
Inklusionskriterier for emner:
- Være villig og i stand til at give skriftligt informeret samtykke til retssagen.
- Vær 18 år eller ældre på dagen for underskrivelse af informeret samtykke.
- Har målbar sygdom baseret på responsevalueringskriterier i solide tumorer 1.1 (RECIST 1.1).
- Vær villig til at give væv fra en nyligt opnået kerne- eller excisionsbiopsi af en tumorlæsion.
- Har en præstationsstatus på 0-1 på Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Performance Scale.
- Kvinde i den fødedygtige alder bør have en negativ urin- eller serumgraviditet inden for 72 timer før modtagelse af den første dosis af undersøgelsesbehandlingen. Hvis urintesten er positiv eller ikke kan bekræftes som negativ, vil en serumgraviditetstest være påkrævet.
- Kvindelige forsøgspersoner i den fødedygtige alder bør være villige til at bruge 2 præventionsmetoder eller være kirurgisk sterile eller afholde sig fra heteroseksuel aktivitet i løbet af undersøgelsen i 120 dage efter den sidste dosis af undersøgelsesbehandlingen. Personer i den fødedygtige alder er dem, der ikke er blevet kirurgisk steriliseret eller ikke har været fri for menstruation i > 1 år.
- Mandlige forsøgspersoner bør indvillige i at bruge en passende præventionsmetode, begyndende med den første dosis af undersøgelsesterapien til 120 dage efter den sidste dosis af undersøgelsesbehandlingen.
Ekskluderingskriterier for emner:
- Ikke-operable sygdom, som påvist ved invaderende tilstødende organer og kirurgisk resektion vil ikke opnå negative marginer
- Tilbagevendende endetarmskræft
- Bevis på metastatisk sygdom (som bestemt ved CT-thorax og abdominal CT).
- Tidligere malignitet inden for de foregående 5 år. Undtagelser omfatter basalcellekarcinom i huden eller pladecellecarcinom i huden, der har gennemgået potentielt helbredende behandling eller in situ livmoderhalskræft.
- Forudgående stråling for andre diagnoser til de forventede endetarmskræftbehandlingsfelter.
- Forudgående operation, stråling, kemoterapi, målrettet terapi eller undersøgelsesterapi for endetarmskræft. BEMÆRK: Hvis forsøgspersonen modtog en større operation af andre årsager end endetarmskræft, skal de have restitueret sig tilstrækkeligt efter toksiciteten og/eller komplikationerne fra interventionen før påbegyndelse af behandlingen.
- Forudgående behandling med et anti-PD-1-, anti-PD-L1- eller anti-PD-L2-middel.
- Diagnose af immundefekt eller modtager systemisk steroidbehandling eller enhver anden form for immunsuppressiv terapi inden for 7 dage før den planlagte start af studiebehandlingen.
- Kendt historie med humant immundefektvirus (HIV) (HIV 1/2 antistoffer).
- Kendt aktiv hepatitis B (f.eks. HBsAg reaktiv) eller hepatitis C (f.eks. HCV RNA [kvalitativ] er påvist).
- Administration af levende vaccine inden for 30 dage efter planlagt start af studieterapi. Sæsoninfluenzavacciner til injektion er generelt inaktiverede influenzavacciner og er tilladte; dog er intranasale influenzavacciner (f.eks. Flu-Mist®) levende svækkede vacciner og er ikke tilladt.
- Kendt historie med aktiv TB (Bacillus Tuberculosis)
- Overfølsomhed over for pembrolizumab eller et eller flere af dets hjælpestoffer.
- Aktiv autoimmun sygdom, der har krævet systemisk behandling inden for de seneste 2 år (dvs. med brug af sygdomsmodificerende midler, kortikosteroider eller immunsuppressive lægemidler). Substitutionsterapi (f.eks. thyroxin, insulin eller fysiologisk kortikosteroiderstatningsterapi for binyre- eller hypofyseinsufficiens osv.) betragtes ikke som en form for systemisk behandling.
- Kendt historie med eller tegn på aktiv, ikke-infektiøs pneumonitis.
- Aktiv infektion, der kræver systemisk terapi.
- Anamnese eller aktuelle beviser for enhver tilstand, terapi eller laboratorieabnormitet, der kan forvirre resultaterne af forsøget, forstyrre forsøgspersonens deltagelse i hele forsøgets varighed, eller ikke er i forsøgspersonens bedste interesse at deltage i udtalelse fra stedets efterforsker.
- Kendte psykiatriske eller stofmisbrugslidelser, der ville forstyrre samarbejdet med kravene i forsøget.
- Alvorlig ukontrolleret medicinsk lidelse, som efter undersøgelsesstedets mening ville forringe forsøgspersonens evne til at modtage protokolterapi.
- Ude af stand til eller ønsker at deltage i en undersøgelsesrelateret procedure, herunder MR.
- Gravid eller ammende, eller forventer at blive gravid eller få børn inden for den forventede varighed af forsøget, startende med præ-screeningen eller screeningsbesøget indtil 120 dage efter den sidste dosis af forsøgsbehandlingen.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Neoadjuverende behandling
Alle forsøgspersoner vil modtage samtidig kemoradiation og pembrolizumab neoadjuverende behandling i 6 uger:
|
Pembrolizumab 200 mg IV Dag 1, 22 og 43
Andre navne:
Capecitabin 825 mg/m2 PO to gange dagligt (dagligt i alt 1650 mg/m2) på 5 på hinanden følgende dage/uge M-F givet på stråledagene i 28 dage
Andre navne:
Stråling 50,4 GY i daglige fraktioner af 1,8 Gy over et 6 ugers interval (ekskl. weekender)
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Patologisk komplet respons (pCR) rate
Tidsramme: Tid fra start af neoadjuverende kemoradiation til kirurgisk resektion (estimat op til 12 uger efter afslutning af kemoradiation)
|
Andel af forsøgspersoner med patologisk komplet respons (pCR) som vist ved fravær af resterende invasiv cancer ved evaluering af den komplette resekerede rektale prøve.
|
Tid fra start af neoadjuverende kemoradiation til kirurgisk resektion (estimat op til 12 uger efter afslutning af kemoradiation)
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Densitet af CD8(+) tumorinfiltrerende lymfocytter (TIL)
Tidsramme: Tid fra baseline til afslutning af post-neoadjuverende behandling (estimat op til 8 uger efter afslutning af kemoradiation)
|
Estimer tætheden af CD8 TIL'er i tumoren ved baseline og post-neoadjuverende behandling
|
Tid fra baseline til afslutning af post-neoadjuverende behandling (estimat op til 8 uger efter afslutning af kemoradiation)
|
|
Svarfrekvens (RR)
Tidsramme: Tid fra registrering til dokumenteret progression eller forsøgspersons død uanset årsag, vurderet op til 42 måneder
|
RR for forsøgspersoner behandlet med kombinationen af kemoradiation og pembrolizumab, vurderet ved hjælp af kriterier for responsevaluering i solide tumorer 1.1 (RECIST 1.1).
|
Tid fra registrering til dokumenteret progression eller forsøgspersons død uanset årsag, vurderet op til 42 måneder
|
|
Sygdomsfri overlevelse (DFS)
Tidsramme: Tid fra start af protokolbehandling til dato for progression eller død af enhver årsag, alt efter hvad der indtræffer først, vurderet op til 42 måneder
|
DFS for forsøgspersoner behandlet med kombinationen af kemoradiation og pembrolizumab, vurderet ved hjælp af kriterier for responsevaluering i solide tumorer 1.1 (RECIST 1.1).
|
Tid fra start af protokolbehandling til dato for progression eller død af enhver årsag, alt efter hvad der indtræffer først, vurderet op til 42 måneder
|
|
Samlet overlevelse (OS)
Tidsramme: Tid fra start af protokolbehandling til død uanset årsag, vurderet op til 42 måneder
|
OS-resultater vurderet ved hjælp af Kaplan-Meier-overlevelsesanalyse Emner, der ikke er døde under undersøgelsen eller er gået tabt for at følge op, vil blive censureret på deres sidste kontaktdato.
|
Tid fra start af protokolbehandling til død uanset årsag, vurderet op til 42 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Studiestol: Osama Rahma, Hoosier Cancer Research Network
Publikationer og nyttige links
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Forventet)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Forventet)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Skøn)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Sygdomme i fordøjelsessystemet
- Neoplasmer
- Neoplasmer efter sted
- Gastrointestinale neoplasmer
- Neoplasmer i fordøjelsessystemet
- Gastrointestinale sygdomme
- Tarmsygdomme
- Intestinale neoplasmer
- Endetarmssygdomme
- Kolorektale neoplasmer
- Rektale neoplasmer
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Antimetabolitter, Antineoplastisk
- Antimetabolitter
- Antineoplastiske midler
- Antineoplastiske midler, immunologiske
- Capecitabin
- Pembrolizumab
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- HCRN GI15-213
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .