Post Affordable Care Act Evaluering (PACE)

Affordable Care Act (ACA) opfordrede alle stater i USA (USA) til at udvide Medicaid-dækningen til enkeltpersoner på ≤138 % af det føderale fattigdomsniveau inden 2014. I en juridisk udfordring fra 2012 afgjorde højesteret, at stater ikke var forpligtet til at implementere den ACA-sponsorerede Medicaid-udvidelse; således (den 31. december 2014) udvidede kun 27 stater og District of Columbia Medicaid, mens 23 stater ikke gjorde det. Lidt er kendt om virkningen af ​​ACA-sponsorerede Medicaid-udvidelser på adgang til og ændringer i modtagelse af sundhedsydelser blandt sårbare befolkningsgrupper. Alligevel er denne viden essentiel for at informere overvejelser i "ikke-ekspansions"-stater om, hvorvidt de skal udvide deres Medicaid-programmer, og vil også være nyttig for "ekspansions"-stater, der er ivrige efter at lære om virkningen af ​​deres udvidelser. Det naturlige eksperiment skabt af Højesterets afgørelse om at gøre udvidelse valgfri for stater giver en unik mulighed for at vurdere, i hvilket omfang Medicaid-udvidelser forbedrer adgangen til sundhedspleje for lavindkomstpatienter og andre sårbare befolkningsgrupper. Det foreslåede projekt vil være et af de første til at undersøge ændringer i adgang til og modtagelse af sundhedsydelser og til Medicaid-udgifter efter ACA Medicaid-udvidelser blandt en stor population af sikkerhedsnetklinikpatienter. Efterforskerne vil bruge elektroniske sundhedsjournaldata (EHR) fra det praksisbaserede forskningsnetværk OCHIN, som betjener >1 million patienter i 442 community health centers (CHC'er) i 8 ekspansionsstater og 8 ikke-ekspansionsstater. Ved hjælp af CHC-data fra de 8 ekspansionsstater vil efterforskerne desuden undersøge forskelle i udnyttelse blandt patienter, der opnår ny Medicaid-dækning (nyforsikrede), sammenlignet med dem, der allerede er forsikret af Medicaid (allerede forsikret), og dem, der forbliver uforsikrede (uforsikrede) ). Endelig vil efterforskerne forbinde EPJ-data fra de 213 OCHIN-klinikker i Oregon til Medicaid administrative kravsdata for at vurdere den samlede sundhedsudnyttelse (inklusive behandling modtaget uden for CHC'er, såsom hospitalsindlæggelse) og for at sammenligne Medicaid-udgifter blandt nyforsikrede personer versus de allerede forsikrede . Efterforskerne vil tage fat på følgende specifikke mål: Mål 1: sammenligne status før sygesikring, primær pleje, mental sundhed og tandlægebesøg og modtagelse af forebyggende ydelser samt ændringer i betalermix blandt OCHIN CHC'er i stater, der gjorde det. og udvidede ikke Medicaid; Mål 2: Undersøg præ-post-udnyttelse af CHC-tjenester (inklusive modtagelse af forebyggende ydelser) af nyforsikrede patienter sammenlignet med allerede forsikrede patienter og uforsikrede patienter; og Mål 3: Mål ændringer i den samlede udnyttelse af sundhedsydelser og omkostninger til Oregon Medicaid-programmet før efter Medicaid-udvidelsen blandt nyforsikrede sammenlignet med allerede forsikrede. Resultaterne fra dette projekt vil være yderst relevante for politik og praksis, og informere om yderligere forbedringer i det amerikanske sundhedssystem for at sikre adgang til sundhedspleje for sårbare befolkningsgrupper.