Bewertung des Post Affordable Care Act (PACE)

Der Affordable Care Act (ACA) forderte alle Bundesstaaten der Vereinigten Staaten auf, die Medicaid-Abdeckung bis 2014 auf Personen auszuweiten, die ≤ 138 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze erreichen. In einem Rechtsstreit aus dem Jahr 2012 entschied der Oberste Gerichtshof, dass Staaten nicht verpflichtet seien, die von der ACA geförderte Medicaid-Ausweitung umzusetzen; Somit haben (bis zum 31. Dezember 2014) nur 27 Bundesstaaten und der District of Columbia Medicaid ausgeweitet, während 23 Bundesstaaten dies nicht taten. Über die Auswirkungen der von ACA geförderten Medicaid-Ausweitungen auf den Zugang zu Gesundheitsdiensten und die Veränderungen bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten bei gefährdeten Bevölkerungsgruppen ist wenig bekannt. Dieses Wissen ist jedoch für die Entscheidungsfindung in „Nicht-Erweiterungs“-Staaten über die Ausweitung ihrer Medicaid-Programme von entscheidender Bedeutung und wird auch für „Erweiterungs“-Staaten hilfreich sein, die mehr über die Auswirkungen ihrer Erweiterungen erfahren möchten. Das natürliche Experiment, das durch die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs geschaffen wurde, die Erweiterung für Staaten optional zu machen, bietet eine einzigartige Gelegenheit zu beurteilen, inwieweit Medicaid-Erweiterungen den Zugang zur Gesundheitsversorgung für Patienten mit niedrigem Einkommen und andere gefährdete Bevölkerungsgruppen verbessern. Das vorgeschlagene Projekt wird eines der ersten sein, das Veränderungen beim Zugang zu und Erhalt von Gesundheitsdiensten sowie bei Medicaid-Ausgaben nach ACA-Medicaid-Erweiterungen bei einer großen Population von Patienten in Sicherheitsnetzkliniken untersucht. Die Ermittler werden elektronische Gesundheitsdaten (EHR) aus dem praxisbasierten Forschungsnetzwerk OCHIN verwenden, das mehr als 1 Million Patienten in 442 Community Health Centers (CHCs) in 8 Expansionsstaaten und 8 Nicht-Expansionsstaaten betreut. Darüber hinaus werden die Forscher anhand von CHC-Daten aus den 8 Expansionsstaaten Unterschiede in der Inanspruchnahme zwischen Patienten untersuchen, die eine neue Medicaid-Deckung erhalten (neu versichert), im Vergleich zu denen, die bereits bei Medicaid versichert sind (bereits versichert) und denen, die unversichert bleiben (nicht versichert). ). Schließlich werden die Ermittler EHR-Daten der 213 OCHIN-Kliniken in Oregon mit Daten zu Verwaltungsansprüchen von Medicaid verknüpfen, um die gesamte Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung zu bewerten (einschließlich der außerhalb von CHCs erhaltenen Pflege, wie z. B. Krankenhausaufenthalte) und um die Medicaid-Ausgaben bei neu versicherten Personen mit denen bereits versicherter Personen zu vergleichen . Die Ermittler werden sich mit den folgenden spezifischen Zielen befassen: Ziel 1: Vergleich des Krankenversicherungsstatus vor und nach der Behandlung, der Grundversorgung, der psychischen Gesundheit und der Zahnarztbesuche sowie der Inanspruchnahme präventiver Leistungen sowie Änderungen im Zahlermix unter OCHIN CHCs in Staaten, in denen dies der Fall war und Medicaid nicht ausgeweitet; Ziel 2: Untersuchen Sie die Inanspruchnahme von CHC-Diensten vor und nach der Behandlung (einschließlich des Erhalts präventiver Dienste) durch neu versicherte Patienten im Vergleich zu bereits versicherten Patienten und nicht versicherten Patienten. und Ziel 3: Messen Sie die Veränderungen vor und nach der Medicaid-Erweiterung in der Gesamtinanspruchnahme von Gesundheitsdiensten und Kosten für das Oregon Medicaid-Programm bei Neuversicherten im Vergleich zu bereits Versicherten. Die Erkenntnisse aus diesem Projekt werden für Politik und Praxis äußerst relevant sein und zu weiteren Verbesserungen im US-amerikanischen Gesundheitssystem beitragen, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung für gefährdete Bevölkerungsgruppen sicherzustellen.