Ocena ustawy o przystępnej cenie opieki (PACE)

Ustawa Affordable Care Act (ACA) wezwała każdy stan w Stanach Zjednoczonych (USA) do rozszerzenia ubezpieczenia Medicaid na osoby znajdujące się na poziomie ≤138% federalnego poziomu ubóstwa do 2014 roku. W zaskarżeniu prawnym z 2012 r. Sąd Najwyższy orzekł, że stany nie są zobowiązane do wdrożenia rozszerzenia Medicaid sponsorowanego przez ACA; w ten sposób (do 31 grudnia 2014 r.) tylko 27 stanów i Dystrykt Kolumbii rozszerzyły Medicaid, podczas gdy 23 stany tego nie zrobiły. Niewiele wiadomo na temat wpływu rozszerzeń Medicaid sponsorowanych przez ACA na dostęp do usług opieki zdrowotnej i zmiany w ich otrzymywaniu wśród wrażliwych populacji. Jednak ta wiedza jest niezbędna do informowania o rozważaniach w stanach „nieekspansyjnych”, dotyczących tego, czy rozszerzyć ich programy Medicaid, a także będzie pomocna dla państw „ekspansyjnych”, które chcą dowiedzieć się o wpływie ich ekspansji. Naturalny eksperyment stworzony przez decyzję Sądu Najwyższego, aby uczynić ekspansję opcjonalną dla stanów, stanowi wyjątkową okazję do oceny, w jakim stopniu ekspansje Medicaid poprawiają dostęp do opieki zdrowotnej dla pacjentów o niskich dochodach i innych wrażliwych populacji. Proponowany projekt będzie jednym z pierwszych, który zbada zmiany w dostępie i otrzymywaniu usług opieki zdrowotnej oraz wydatków na Medicaid po ekspansji ACA Medicaid wśród dużej populacji pacjentów klinik sieci bezpieczeństwa. Badacze wykorzystają dane z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) z opartej na praktyce sieci badawczej OCHIN, która obsługuje ponad milion pacjentów w 442 lokalnych ośrodkach zdrowia (CHC) w 8 stanach ekspansji i 8 stanach nieobjętych ekspansją. Ponadto, korzystając z danych CHC z 8 stanów ekspansji, badacze zbadają różnice w wykorzystaniu między pacjentami uzyskującymi nowe ubezpieczenie Medicaid (nowo ubezpieczeni), w porównaniu z tymi, którzy są już ubezpieczeni przez Medicaid (już ubezpieczeni) i tymi, którzy pozostają nieubezpieczeni (nieubezpieczeni ). Na koniec badacze połączą dane EHR z 213 klinik OCHIN w Oregonie z danymi dotyczącymi roszczeń administracyjnych Medicaid, aby ocenić ogólne wykorzystanie opieki zdrowotnej (w tym opiekę otrzymaną poza CHC, taką jak hospitalizacja) oraz porównać wydatki Medicaid wśród nowo ubezpieczonych osób z osobami już ubezpieczonymi . Badacze zajmą się następującymi szczegółowymi celami: Cel 1: porównanie statusu ubezpieczenia zdrowotnego przed okresem, podstawowej opieki zdrowotnej, zdrowia psychicznego i wizyt dentystycznych oraz otrzymywania usług profilaktycznych, a także zmian w strukturze płatników wśród CHC OCHIN w stanach, które to zrobiły i nie rozszerzył Medicaid; Cel 2: Zbadanie pre-post korzystania ze świadczeń POZ (w tym świadczeń profilaktycznych) przez pacjentów nowo ubezpieczonych w porównaniu z pacjentami już ubezpieczonymi i pacjentami nieubezpieczonymi; oraz Cel 3: Zmierz zmiany ekspansji Medicaid przed i po jej zakończeniu w ogólnym wykorzystaniu usług opieki zdrowotnej i kosztach programu Oregon Medicaid wśród nowo ubezpieczonych w porównaniu z osobami już ubezpieczonymi. Wyniki tego projektu będą miały ogromne znaczenie dla polityki i praktyki, dostarczając informacji o dalszych usprawnieniach amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej w celu zapewnienia dostępu do opieki zdrowotnej wrażliwym populacjom.