Indvirkning af margin-accentuering IRE i bugspytkirtelkræft (IRE Marg)

Kræft i bugspytkirtlen er den fjerde hyppigste årsag til kræftdødsfald samlet set og næst efter tyktarms- og endetarmskræft blandt gastrointestinale kræftformer i vestlige lande. I Schweiz blev 1.172 nye patienter med bugspytkirtelkræft diagnosticeret i 2012. Desværre er det kun omkring 20 % af patienter med bugspytkirtelkræft, der har en sygdomstilstand, der tillader kirurgisk resektion, mens 30 % har lokalt fremskreden, ikke-operabel sygdom og 50 % viser fjernmetastaser. Mens de to sidstnævnte i øjeblikket behandles i et palliativt miljø med median overlevelse på højst 6-12 måneder, opnår patienter, der gennemgår tumorresektion med helbredende intentioner, også kun 5-års overlevelsesrater på 20-25 % i bedste hænder. Årsagerne til dette dårlige resultat menes at være kemoresistens, tidlig etablering af metastatisk sygdom og vigtigst, høje rater af R1-resektioner. Op til 80 % af pancreas-resektionerne har positive resektionsmarginer, som ofte findes inden for den vaskulære rille og/eller ved den retroperitoneale margin, tæt på den øvre mesenteriske arterie. Denne høje frekvens af positive marginer findes kun efter omhyggelig patologisk oparbejdning og opdages normalt ikke efter standardvurdering af prøven. Den kliniske betydning af resektionsmarginens høje positivitet fremhæves dog endnu mere, da patienter, der gennemgår portalveneresektion på trods af negativitet af portalveneinvasion efter regelmæssig patologisk oparbejdning, viser signifikant bedre overlevelse sammenlignet med patienter uden portalveneresektion. I betragtning af den overordnede dårlige prognose på trods af tumorresektion, er der desperat behov for hjælpebehandlingsstrategier for at forbedre langsigtede resultater. I løbet af de sidste 5 år opstod irreversibel elektroporation (IRE) som en ikke-termisk ablativ modalitet, der tillader lokal tumorødelæggelse med skånende vitale strukturer som arterier, venøse kar samt galde- og bugspytkirtelgangen. Der er stigende evidens for, at IRE for lokalt inoperabel bugspytkirtelkræft er effektiv med en stigning i lokal progressionsfri overlevelse, fjern progressionsfri overlevelse og samlet overlevelse sammenlignet med historiske kontroller. Data om margin accentuering IRE er sparsomme, mens de er i en nylig undersøgelse offentliggjort af Martin et al. al viste, at marginaccentuering blandt patienter med borderline resektabel sygdom kan udføres sikkert og effektivt, hvis behandlingen kan udføres "med en høj grad af teknisk kunnen og færdigheder".