Auswirkungen von Randakzentuierungs-IRE bei Bauchspeicheldrüsenkrebs (IRE Marg)

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist die vierthäufigste Ursache für Krebstodesfälle insgesamt und nach Dickdarm- und Mastdarmkrebs die zweithäufigste Krebserkrankung des Magen-Darm-Trakts in den westlichen Ländern. In der Schweiz wurden 2012 1172 neue Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert. Leider weisen nur etwa 20 % der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs einen Krankheitszustand auf, der eine chirurgische Resektion ermöglicht, während 30 % eine lokal fortgeschrittene, nicht resezierbare Erkrankung haben und 50 % Fernmetastasen aufweisen. Während letztere derzeit palliativ behandelt werden und eine mediane Überlebenszeit von höchstens 6-12 Monaten haben, erreichen Patienten, die sich in kurativer Absicht einer Tumorresektion unterziehen, in besten Händen ebenfalls nur 5-Jahres-Überlebensraten von 20-25%. Es wird angenommen, dass die Gründe für dieses schlechte Ergebnis Chemoresistenz, frühe Etablierung einer metastasierten Erkrankung und vor allem hohe Raten von R1-Resektionen sind. Bis zu 80 % der Pankreasresektionen weisen positive Resektionsränder auf, die sich häufig innerhalb der Gefäßrinne und/oder am retroperitonealen Rand in der Nähe der A. mesenterica superior befinden. Diese hohe Rate an positiven Rändern wird nur nach sorgfältiger pathologischer Aufarbeitung gefunden und wird normalerweise nach einer Standardbeurteilung des Präparats nicht erkannt. Die klinische Bedeutung der hohen Positivität des Resektionsrandes wird jedoch noch deutlicher, da Patienten, die sich trotz negativer Pfortaderinvasion nach regelmäßiger pathologischer Abklärung einer Pfortaderresektion unterziehen, im Vergleich zu Patienten ohne Pfortaderresektion ein signifikant besseres Überleben zeigen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass angesichts der insgesamt schlechten Prognose trotz Tumorresektion zusätzliche Behandlungsstrategien zur Verbesserung der langfristigen Ergebnisse dringend benötigt werden. In den letzten 5 Jahren hat sich die irreversible Elektroporation (IRE) als eine nicht-thermische ablative Modalität entwickelt, die eine lokale Tumorzerstörung unter Schonung lebenswichtiger Strukturen wie Arterien, venöser Gefäße sowie der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge ermöglicht. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass IRE bei lokal inoperablem Bauchspeicheldrüsenkrebs wirksam ist, mit einem Anstieg des lokalen progressionsfreien Überlebens, des distanzierten progressionsfreien Überlebens und des Gesamtüberlebens im Vergleich zu historischen Kontrollen. Daten zur randakzentuierten IRE sind spärlich, während in einer kürzlich von Martin et al zeigten, dass die Margenakzentuierung bei Patienten mit einer resezierbaren Borderline-Erkrankung sicher und wirksam durchgeführt werden kann, wenn die Behandlung „mit einem hohen Maß an technischen Fähigkeiten und Fertigkeiten“ durchgeführt werden kann.