Sygeplejerskeledte lægemidlers overvågning i plejehjem: en procesevaluering

Baggrund:

Mellem 1 ud af 4 og 1 ud af 25 personer har gavn af deres ordinerede medicin (Schork 2015). Imidlertid forekommer uønskede lægemiddelreaktioner (bivirkninger, kendt som bivirkninger) hos 7,8 % (7,2-8,4 %) patienter i lokal (eller ambulant) pleje (Hakkarainen et al 2013). De fleste af disse kan forebygges (Hakkarainen et al 2013, NICE 2015). Uønskede lægemiddelhændelser (ADE), som inkluderer bivirkninger og underordination, og dårlig håndtering af lægemidler er ansvarlige for 8 % af sundhedsudgifterne i USA, 213 mia. USD (Aitkin & Valkova 2013) og 9,5 % af de direkte omkostninger i Sverige.

West Wales ADR-profiler for medicinovervågning har forbedret plejekvaliteten ved at reducere ordinationen af ​​medicin til mental sundhed og identificere og behandle tidligere uanede bivirkninger, såsom koblede slag og svær hypertension (Jordan 2002, et al. 2002), infektioner (Gabe) el al 2014), brystsmerter og valproat-induceret bugspytkirtelbetændelse (Jones et al 2016) og i plejehjem medicin-induceret Parkinsons (Jordan et al 2014), smerte, kvalme og adfærdsproblemer (Jordan et al 2015). Efterforskerne skal nu vide, hvordan interventionen kan integreres i praksis og styringsrammer og drage fordel af farmaceutens involvering og nye overvågningsudstyr.

Mål og mål:

Efterforskerne sigter på at udforske

1. Hvad er nødvendigt for at opretholde implementeringen af ​​WWADR-profilen i rutinemæssig praksis
2. Hvordan det kan styrkes ved a) involvering af farmaceuter og b) digitalisering og ny overvågningsteknologi c) nye profiler på andre områder, såsom luftvejsmedicin, smertekontrol, fald.

Forskningsdesign En kvalitativ procesevaluering og revision af interesse

Varighed 9 måneder fra godkendelsesdato

Beliggenhed Plejehjem i Abertawe Bro Morgannwg University Health Board U.K.

Efterforskerne har modtaget fuld godkendelse fra West Wales Research Ethics Committee, Committee (reference 16/WA/038, IRAS ID 213050), til at udføre denne undersøgelse. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke til alle interviews, observationer (servicebrugere og sygeplejersker) og anmeldelser af reflekterende dagbøger eller beretninger. Kopier af samtykkeformularerne vil blive placeret i tjenestebrugernes journaler eller givet til de interviewede, alt efter hvad der er relevant, og opbevaret af forskerholdet i et aflåst skab i et aflåst kontor. Deltagere eller deres konsulterede kan til enhver tid trække deres data tilbage eller trække deres data tilbage. Swansea University er studiesponsorer og yder erstatningsdækning.

Rekruttering Alle 5 plejehjem fra det tidligere forsøg (Jordan et al 2015) og 5 nye plejehjem har valgt at deltage.

Metoder:

Efterforskerne vil bruge interviews, observationer og reflekterende dagbøger/beretninger med deltagerne fra 5 tidligere forskningssites og 5 nyansatte plejehjem.

Efterforskerne foreslår at undersøge 2 tilføjelser til overvågning af sygeplejerskestyret medicin:

• Gennemgang af klyngefarmaceut eller studiefarmaceut gennemført Profiler i en pilot
• Kombination af administration med de multiparametriske sensorsystemer (Yang et al 2015) eller elektronisk version af profilerne i en audit af interesse.

Datahåndtering - Alle data vil straks blive anonymiseret og holdes strengt fortrolige. Deltagere og plejehjem får tildelt studienummer, og personnavne vil kun fremgå af samtykkeerklæringer. En fil, der forbinder plejehjems navne og adresser til studienumre, vil blive gemt i en adgangskodebeskyttet fil på en adgangskodebeskyttet computer i et aflåst kontor, der kun bruges af PI. Tjenestebrugeres alder, køn, medicin og medicinske tilstande vil blive registreret. Professionelles roller og anciennitet vil blive registreret. Data vil blive administreret i overensstemmelse med Data Protection Act 1998, Caldicott Guardian, Research Governance Framework for Health & Care Research Wales og Research Ethics' Committee. Studiedokumenter vil blive opbevaret i aflåste arkivskabe i et aflåst kontor udelukkende til brug for PI. Alle undersøgelsesdata vil blive anonymiseret, før de indtastes i elektroniske filer, som vil blive gemt på adgangskodebeskyttede computere udelukkende til brug for forskerne.

Samtykke - Potentielle deltagere i tjenestebrugere vil blive kontaktet af deres sygeplejersker. Begrundelse for deltagelse vil blive opnået af et kvalificeret medarbejder, som er bekendt med Mental Capacity Act 2005. For dem, der ikke har kapacitet til at give samtykke, da dette ikke er en CTIMP, vil deres konsulterede blive kontaktet for at få råd om involvering. For mange deltagere er den konsulterede en pårørende i regelmæssig kontakt; nogle tjenestebrugere har dog ingen regelmæssige besøgende og er afhængige af professionel support. Informationsark (på engelsk og walisisk) og mundtlig information vil blive tilbudt, og potentielle deltagere vil få mindst en uge til at beslutte, om de skal observeres eller interviewes. Beboere (eller deres familie eller konsulterede), der skal observeres, vil blive bedt om at underskrive samtykke til ikke-deltagende observation og gennemgang af sagsnotater.

Servicebrugeres og pårørendes synspunkter vil blive indhentet som en del af dette projekt.

Forventet resultat: De forbedrede profiler vil tilbyde et mål for plejekvalitet, der har betydning for servicebrugere, f.eks. smerte, sedation, mad- og væskeindtagelse og en bæredygtig strategi til at forbedre plejekvaliteten ved: a) regelmæssig systematisk gennemgang og overførsel af information til farmaceuter og ordinerende læger (Francis 2013, Andrews og Butler 2014, Older People's Commissioner 2014, Flynn 2015); b) integration med NHS-tjenester, f.eks. kontakter med ordinerende læger, praktiserende læger, tandlæger og optikere; c) farmaceutanmeldelser for at optimere medicinregimer for deltagere.

Resultater, der skal rapporteres:

Antallet og arten af ​​de behandlede problemer (herunder receptændringer) og forståelse af eventuelle ændringer, der er nødvendige for at optimere klinisk gevinst og opretholde implementering.