Evaluering af carotis plaque stabilitet ved ultrahurtig ultralydsbilleddannelse (UF) (UF-Plaques)

Sammenhæng

Slagtilfælde er den næststørste dødsårsag i den vestlige verden og den førende årsag til større handicap på lang sigt. Omkring 15 % af slagtilfældene er sekundære til trombose eller embolisering af en ustabil aterosklerotisk plak på carotisbifurkationen. Hos disse symptomatiske patienter er graden af ​​carotisstenose korreleret med risikoen for tidligt tilbagefald. Hos patienter med stenose (NASCET) > 70 % er endarterektomi en intervention, der sigter mod at fjerne carotis plaque for at forhindre slagtilfælde. Hos asymptomatiske patienter er graden af ​​stenose en begrænset prædiktiv faktor, og der kræves en bedre risikostratificering for at vurdere graden af ​​plaksårbarheden. Den terapeutiske beslutning om endarterektomi ud over lægemiddelbehandling diskuteres på grund af en variabel fordel/risiko-balance. Adskillige billeddiagnostiske parametre blev undersøgt: anfraktuositet, heterogenitet og vaskularisering af plaque for eksempel uden at tillade en ændring af de nuværende anbefalinger. Vores mål er at forbedre evalueringen af ​​risikoen for slagtilfælde ved den fine karakterisering af carotisstenosen for at hjælpe den medicinske beslutning. Vi ønsker at evaluere en ny ultralydsbilleddannelsesteknologi kaldet Ultrafast ultrasound imaging (UF). Ultralyd har den fordel at være en ikke-bestrålende, billig let tilgængelig.

Hypoteser

Ustabile plaques er karakteriseret ved lavere segmentstivhed og intimal neovaskularisering sammenlignet med stabile plaques. Vores mål er at bestemme kapaciteten af ​​de elastografiske parametre opnået af UF til at skelne de ustabile til de stabile plaques. Vi håber at forbedre forudsigelsen af ​​slagtilfælde hos asymptomatiske patienter med carotisstenose.

Innovative aspekter

Tilgangens originalitet er brugen af ​​en avanceret billeddannelsesteknik, UF, udviklet af Langevin Instituttet sammen med Mathias Fink og allerede valideret i studiet af arteriel stivhed med pulsbølgeanalyse.

Dette projekt for anvendelse af UF i aterosklerotiske plaques stammer fra evnen til at analysere vævs biomekaniske egenskaber ved ultralydselastografi, som allerede er udviklet i bryst, lever og skjoldbruskkirtel. UF bestemmer ikke kun vævsstivheden udtrykt i kPa (Youngs modul) af arterievæggen og derfor af carotis plaque, men UF giver også mulighed for at etablere en rigiditetskortlægning på μm3 skalaen og derfor nærme sig variabiliteten af ​​rigiditeten inde i plaketten.

Efter den nylige udvikling af Doppler UF af Langevin Instituttet, gør dette værktøjs egenskaber til præcis detektion af mikrovaskulære strømme det til et banebrydende værktøj tilpasset undersøgelsen af ​​vaskulariseringen af ​​carotis plaque samt undersøgelsen af de hæmodynamiske forskydningsspændinger, der gør sig gældende på pladens overflade.

Objektiv

Vores mål er udvikling og validering af informative biomarkører for carotis plaque-stabilitet med UF for at forbedre slagtilfælde forudsigelse i tilfælde af asymptomatisk stenose. En UF-ultralydstilgang er en ikke-bestrålende, let tilgængelig og billig teknik.

Det primære formål med denne undersøgelse er:

- at påvise en signifikant forskel i den lokale stivhedsmåling ved hjælp af UF mellem de stabile og ustabile plaques i henhold til de histologiske kriterier.

De sekundære mål er:

1. at sammenligne stivheden mellem plak og dets tilstødende arterielle segmenter.
2. at vise en sammenhæng mellem plaques stivhed og den histologiske kvantificering af det fibrøse væv.
3. at påvise en sammenhæng mellem plaques elasticitet og den histologiske kvantificering af forkalkningerne.
4. sammenligne kvantificeringen af ​​vaskularisering med UF Doppler med antallet af histologisk kvantificerede neokar.
5. At sammenligne kvantificeringen af ​​vægforskydningsspændingen vurderet af UF Doppler mellem stabil og ustabil plak.
6. at sammenligne alle de forskellige parametre, der bruges til at evaluere plaques stabilitet, men afhængigt af om carotisstenosen er symptomatisk eller ej.