Utvärdering av karotisplackstabiliteten genom ultrasnabb ultraljudsavbildning (UF) (UF-Plaques)

Sammanhang

Stroke är den näst vanligaste dödsorsaken i västvärlden och den vanligaste orsaken till allvarliga funktionshinder på lång sikt. Cirka 15 % av stroke är sekundärt till trombos eller embolisering av ett instabilt aterosklerotiskt plack av carotisbifurkationen. Hos dessa symtomatiska patienter är graden av karotisstenos korrelerad med risken för tidigt återfall. Hos patienter med stenos (NASCET) > 70 % är endarterektomi ett ingrepp som syftar till att ta bort carotisplack för att förhindra stroke. Hos asymtomatiska patienter är graden av stenos en begränsad prediktiv faktor och det krävs en bättre riskstratifiering för att bedöma graden av placksårbarhet. Det terapeutiska beslutet mot endarterektomi utöver läkemedelsbehandling diskuteras på grund av en varierande nytta/riskbalans. Flera avbildningsparametrar studerades: anfraktuositet, heterogenitet och vaskularisering av plack till exempel, utan att tillåta en modifiering av de nuvarande rekommendationerna. Vårt mål är att förbättra utvärderingen av risken för stroke genom den fina karakteriseringen av karotisstenosen för att hjälpa det medicinska beslutet. Vi vill utvärdera en ny ultraljudsteknik som kallas Ultrasnabb ultraljudsavbildning (UF). Ultraljud har fördelen av att vara en icke-strålande, låg kostnad lättillgänglig.

Hypoteser

Instabila plack kännetecknas av lägre segmentstyvhet och intimal neovaskularisering jämfört med stabila plack. Vårt mål är att bestämma kapaciteten hos de elastografiska parametrarna som erhålls av UF för att särskilja de instabila till de stabila placken. Vi hoppas kunna förbättra förutsägelsen av stroke hos asymtomatiska patienter med karotisstenos.

Innovativa aspekter

Det ursprungliga tillvägagångssättet är användningen av en avancerad avbildningsteknik, UF, utvecklad av Langevin-institutet med Mathias Fink, och redan validerad i studien av arteriell stelhet med pulsvågsanalys.

Detta projekt för applicering av UF i aterosklerotiska plack härrör från förmågan att analysera de biomekaniska egenskaperna hos vävnader genom ultraljudselastografi, redan utvecklad i bröst, lever och sköldkörtel. UF bestämmer inte bara vävnadsstyvheten uttryckt i kPa (Youngs modul) för artärväggen och därför av carotis plack, utan UF erbjuder också möjligheten att upprätta en styvhetskartläggning på μm3-skalan och därför närma sig styvhetens variabilitet inuti plaketten.

Dessutom, efter den senaste utvecklingen av Doppler UF av Langevin Institute, gör detta verktygs kapacitet för exakt detektering av mikrovaskulära flöden det till ett banbrytande verktyg anpassat för studien av vaskulariseringen av carotis plack samt studien av de hemodynamiska skjuvspänningarna som gäller plackets yta.

Mål

Vårt mål är utvecklingen och valideringen av informativa biomarkörer för carotis plack-stabilitet genom UF för att förbättra strokeförutsägelsen vid asymtomatisk stenos. En UF-ultraljudsmetod är en icke-strålande, lättillgänglig och billig teknik.

Det primära syftet med denna studie är:

- att visa en signifikant skillnad i den lokala styvhetsmätningen med hjälp av UF mellan stabila och instabila plack, enligt de histologiska kriterierna.

De sekundära målen är:

1. för att jämföra styvheten mellan plack och dess närliggande artärsegment.
2. att visa en korrelation mellan plackets styvhet och den histologiska kvantifieringen av den fibrösa vävnaden.
3. att påvisa en korrelation mellan plackets elasticitet och den histologiska kvantifieringen av förkalkningarna.
4. jämför kvantifieringen av vaskularisering av UF Doppler med antalet histologiskt kvantifierade neokärl
5. Att jämföra kvantifieringen av väggskjuvspänningen utvärderad av UF Doppler mellan stabil och instabil plack.
6. för att jämföra alla olika parametrar som används för att utvärdera plackets stabilitet, men beroende på om karotisstenosen är symptomatisk eller inte.