Driving Press in Trauma

Traumatiske brystskader er ansvarlige for betydelig sygelighed og årsagen til traumerelateret død i 20%-25% af tilfældene. Thoraxtraume kan omfatte flere skader, hovedsageligt knogleskader (ribben, brystfrakturer, slaglebryst), lungekontusion eller flænger, pneumothoracer og pleurale effusioner, og nogle gange involverer sår på hjertet og karrene (aortadissektion, hjertekontusion) eller mellemgulv. Efter traumer er patienter med thoraxskader i risiko for at udvikle akut respiratorisk distress syndrom (ARDS). Denne forværring af åndedrætsfunktionen kan føre til behov for mekanisk ventilation. Derudover kan ændringer i gasudvekslingen også genereres eller forværres af mekanisk ventilation som følge af barotraume, biotraume eller ventilationsassocieret lungebetændelse. Mange mekaniske ventilationsstrategier er blevet afprøvet hos traumepatienter i de sidste 30 år for at bestemme den optimale metode til at maksimere gasudveksling med minimal lungeskade. Åndedrætssystemets drivtryk har vist sig at hænge stærkt sammen med dødeligheden i et nyligt stort retrospektivt ARDSnet-studie. Luftvejssystemets drivtryk [plateautryk-positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP)] tager ikke højde for variabel brystvæggens compliance, især i tilfælde af brysttraume. Esophageal manometri kan bruges til at bestemme transpulmonalt drivtryk. En nylig undersøgelse tyder på, at anvendelse af PEEP-titrering til at målrette positivt transpulmonalt tryk via esophageal manometri forårsager både forbedret elastance og drivtryk. Behandlingsstrategier, der fører til nedsat respiratorisk system og transpulmonært køretryk efter 24 timer, kan være forbundet med forbedret 28 dages dødelighed. Der eksisterer dog i øjeblikket ingen specifik undersøgelse med patienter med brysttraume. Vi foreslår at undersøge effekten af ​​højt transpulmonalt køretryk på varigheden på mekanisk ventilation, liggetid og dødelighed hos patienter med alvorligt brysttraume.