Pressione di guida nel trauma

Le lesioni toraciche traumatiche sono responsabili di significativa morbilità e causa di morte per trauma nel 20-25% dei casi. Il trauma toracico può includere lesioni multiple, principalmente ossee (coste, fratture sternali, torace a mazza), contusioni o lacerazioni polmonari, pneumotorace e versamenti pleurici, e talvolta coinvolgono ferite al cuore e ai vasi (dissezione aortica, contusione cardiaca) o al diaframma. A seguito di un trauma, i pazienti con lesioni toraciche sono a rischio di sviluppare la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Questo peggioramento della funzione respiratoria può portare alla necessità di ventilazione meccanica. Inoltre, le alterazioni degli scambi gassosi possono anche essere generate o aggravate dalla ventilazione meccanica a seguito di barotrauma, biotrauma o polmonite associata alla ventilazione. Molte strategie di ventilazione meccanica sono state provate in pazienti traumatizzati negli ultimi 30 anni per determinare il metodo ottimale per massimizzare lo scambio di gas con il minimo danno polmonare. È stato dimostrato che la pressione motrice del sistema respiratorio è fortemente correlata alla mortalità in un recente ampio studio retrospettivo ARDSnet. La pressione di guida del sistema respiratorio [pressione di plateau-pressione positiva di fine espirazione (PEEP)] non tiene conto della compliance variabile della parete toracica, specialmente nei casi di trauma toracico. La manometria esofagea può essere utilizzata per determinare la pressione di guida transpolmonare. Uno studio recente suggerisce che l'utilizzo della titolazione PEEP per mirare alla pressione transpolmonare positiva tramite manometria esofagea provoca sia un miglioramento dell'elastanza che delle pressioni di guida. Le strategie terapeutiche che portano a una riduzione del sistema respiratorio e della pressione arteriosa transpolmonare a 24 ore possono essere associate a un miglioramento della mortalità a 28 giorni. Tuttavia, attualmente non esiste uno studio specifico con pazienti con trauma toracico. Proponiamo di indagare l'effetto dell'elevata pressione transpolmonare sulla durata della ventilazione meccanica, sulla durata della degenza e sulla mortalità nei pazienti con grave trauma toracico.