Pressão Dirigente no Trauma

Lesões torácicas traumáticas são responsáveis ​​por morbidade significativa e causa de morte relacionada ao trauma em 20%-25% dos casos. O trauma torácico pode incluir múltiplas lesões, principalmente ósseas (costelas, fraturas do esterno, tórax instável), contusões ou lacerações pulmonares, pneumotórax e derrames pleurais, e às vezes envolvem feridas no coração e vasos (dissecção aórtica, contusão cardíaca) ou diafragma. Após o trauma, os pacientes com lesões torácicas correm o risco de desenvolver a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Essa piora da função respiratória pode levar à necessidade de ventilação mecânica. Além disso, alterações nas trocas gasosas também podem ser geradas ou agravadas pela ventilação mecânica como resultado de barotrauma, biotrauma ou pneumonia associada à ventilação. Muitas estratégias de ventilação mecânica foram tentadas em pacientes com trauma nos últimos 30 anos para determinar o método ideal de maximizar a troca gasosa com dano pulmonar mínimo. Foi demonstrado que a pressão motriz do sistema respiratório se correlaciona fortemente com a mortalidade em um grande estudo ARDSnet retrospectivo recente. A pressão de condução do sistema respiratório [pressão expiratória final positiva de pressão de platô (PEEP)] não é responsável pela complacência variável da parede torácica, especialmente em casos de trauma torácico. A manometria esofágica pode ser utilizada para determinar a pressão motriz transpulmonar. Um estudo recente sugere que a utilização da titulação de PEEP para direcionar a pressão transpulmonar positiva por meio da manometria esofágica causa melhora na elastância e nas pressões de condução. As estratégias de tratamento que levam à diminuição do sistema respiratório e da pressão transpulmonar em 24 horas podem estar associadas à melhora da mortalidade em 28 dias. No entanto, atualmente não existe nenhum estudo específico com pacientes com trauma torácico. Propomos investigar o efeito da alta pressão transpulmonar na duração da ventilação mecânica, tempo de internação e mortalidade em pacientes com trauma torácico grave.