Mobil intervention for unge opioidbrugere

Opioidbrugsforstyrrelser (OUD) er den næstmest almindelige type stofbrugsforstyrrelse i USA, med næsten 2 millioner rapporterende receptpligtige opioidbrug (PO) og ~570.000 rapporterer heroinbrug i overensstemmelse med en OUD. Ydermere er overdosering af lægemidler (OD) blevet den førende årsag til utilsigtet død i USA, med opioid-involveret OD, der driver denne epidemi. Den seneste eskalering i OUD har været mest udtalt blandt unge, hvor næsten 1/3 af de unge rapporterede PO-misbrug i en alder af 21, og undersøgelser har dokumenteret banen fra PO-misbrug til injektionsstofbrug (IDU) hos unge. En igangværende undersøgelse udført af de nuværende efterforskere dokumenterede en alarmerende bane, hvor disse unge udvikler sig fra ikke-medicinsk PO-brug i teenageårene (første PO-brug M=16,7 år) til oral/intranasal heroinbrug i ung voksen alder (M=19,1 år/ o), hvor 64 % udvikler sig til injektionsmisbrug (IDU) inden for et år efter påbegyndelse af heroin (første injektion M=20,1 år/år. Denne progression til IDU er kendetegnet ved enestående høje risikoniveauer for unge, herunder højere rater af injektionsrisikoadfærd og OD, og ​​højere forekomst af HIV og HCV inden for de første par år efter overgangen til injektion sammenlignet med ældre jævnaldrende. Således har unge opioidbrugere en unik høj risiko for en række negative udfald i den kritiske periode med overgang til injektion. Denne hurtige progression fra PO-brug til IDU og den ekstreme risiko forbundet med ny injektionsstatus blandt unge indikerer, at der er en kort, men kritisk, periode, hvor vi kan gribe ind for at forhindre progression til injektion og dens tilhørende risikoadfærd og negative helbredsudfald. Der er fundet flere robuste prædiktorer for progression til intravenøs stofbrug, herunder psykosociale faktorer (dvs. hjemløshed, fysisk misbrug), sværhedsgrad af OUD (dvs. sværhedsgrad af afhængighed, blandingsbrug) og intravenøs normer og adfærd inden for ens sociale netværk. Selvom der er en vis forståelse for de mekanismer, der fremmer intravenøs sprøjtegift, er der stort set ingen forskning i strategier til at forhindre denne overgang. Kun én intervention er blevet undersøgt rettet mod intranasale heroinbrugere i et forsøg på at forhindre progression til intravenøs sprøjtegift. Denne "sniffer"-intervention fandt potente effekter; halvt så mange interventionsdeltagere udviklede sig til injektion (33 % vs. 16 %) sammenlignet med kontroltilstanden (som modtog hiv/aids-undervisning), hvilket indikerer, at direkte intervention med opioidbrugere kan være en effektiv måde at forhindre progression til intravenøs injektionsvæske og dets associerede skader. Det er uklart, hvorfor så få interventioner har rettet sig mod denne befolkning, selvom unge opioidbrugere står over for en række unikke barrierer, herunder sociale, økonomiske og motiverende, som kan forhindre dem i at søge og modtage behandling. I betragtning af den mangel på interventioner, der er tilgængelige for den store og sårbare gruppe af opioidbrugende unge voksne, er der et presserende behov for at udvikle og evaluere innovative, engagerende tilgange til at forhindre unge opioidbrugere i at skifte til intravenøs sprøjtegift.

Den aktuelle ansøgning indsendes som svar på PA 16-073, "Behavioral and Integrative Treatment Development Program." Det foreslåede projekt er et Stage Ib-studie, der vil tilpasse en mobil, evidensbaseret psykosocial intervention til opioidafhængighed (Check-In App) for at forhindre progression til injektion hos unge opioidbrugere (18-29 år), som ikke er nået frem til regelmæssig indsprøjtning.

Mål 1: I løbet af måned 1-12 vil vi tilpasse Check-In-appen til at målrette reduktion af opioidbrug og forhindre progression til injektion blandt unge orale/intranasale opioidbrugere. Vi vil skræddersy vores eksisterende mHealth-intervention (herunder daglige tekstbeskeder plus nøglekomponenter af evidensbaserede kognitive adfærdsinterventioner, funktionel analyse af stofbrug, selvledelse og social/rekreativ rådgivning) til unge opioidbrugere. Nye komponenter, der er specifikke for unge, vil fokusere på jævnaldrendes rolle i opioidbrug / IDU og OD-forebyggelse / responstræning, herunder brug af naloxon. Vores iterative udviklingsproces vil omfatte fokusgrupper med opioidbrugende unge (n=24), interviews med vigtige interessenter (f.eks. ungdomsbehandlingsudbydere; n=6) og feedback og anvendelighedsdata fra opioidbrugende unge (n=30) .

Mål 2: I løbet af månederne 13-31 vil vi gennemføre et lille randomiseret, kontrolleret forsøg med den nyligt skræddersyede mHealth-intervention med unge opioidbrugere (18-29 år), som ikke er gået over til almindelig injektion (n=64) og sammenligne (1) vurdering plus personlig OD-forebyggelse/responstræning (herunder naloxon) versus (2) vurdering plus personlig OD-forebyggelse/responstræning (inklusive naloxon) plus applikationen til forebyggelse af injektion. Vi vil evaluere interventionens gennemførlighed, acceptabilitet, spredning og foreløbige effektivitet. Gennemførlighed og acceptabilitet vil blive vurderet via deltagerfeedback, fastholdelse og appbrugsdata. Diffusion vil blive defineret som antallet af deltageres jævnaldrende, der downloader interventionsappen til eget brug. Foreløbig effektivitet vil blive målt via reduktioner i opioidbrug (TLFB, urin- og hårtoksikologi) og selvrapporteret injektionsstatus efter 4, 8 og 12 uger og 3 og 6 måneders opfølgning. Sekundære resultater omfatter HIV/HCV-risikoadfærd, OD-episoder, opioidrelaterede problemer (f.eks. abstinensepisoder) og normer og adfærd relaterede til sprøjtebrugere på det sociale netværk.

Hvis resultaterne er lovende, vil denne intervention blive evalueret i et storstilet effekt-/effektivitetsforsøg. Denne intervention kan have en enorm indvirkning på at forbedre adgangen, acceptabiliteten og styrken af ​​opioidbrugsinterventioner for unge i betragtning af den ekstremt udbredte brug af mobilapps blandt unge voksne (98 % af 18-29-årige ejer mobiltelefoner og bruger ~3 timer /dag ved hjælp af mobilapps).