Intervento mobile per giovani consumatori di oppiacei

I disturbi da uso di oppioidi (OUD) sono il secondo tipo più comune di disturbo da uso di droghe negli Stati Uniti, con quasi 2 milioni di persone che riferiscono l'uso di oppioidi da prescrizione (PO) e ~570.000 che riferiscono l'uso di eroina coerente con un OUD. Inoltre, l'overdose di droga (OD) è diventata la principale causa di morte accidentale negli Stati Uniti, con OD da oppioidi che guidano questa epidemia. La recente escalation dell'OUD è stata più pronunciata tra i giovani, con quasi 1/3 dei giovani che ha riferito di un uso improprio di PO entro i 21 anni, e gli studi hanno documentato la traiettoria dall'abuso di PO al consumo di stupefacenti per via parenterale (IDU) nei giovani. Uno studio in corso condotto dagli attuali ricercatori ha documentato una traiettoria allarmante, in cui questi giovani progrediscono dall'uso non medico di PO nell'adolescenza (primo uso di PO M=16,7 anni/anno), all'uso orale/intranasale di eroina nella giovane età adulta (M=19,1 anni/ o), con il 64% che passa al consumo di droga per via parenterale (IDU), entro un anno dall'inizio dell'eroina (prima iniezione M=20,1 y/o. Questa progressione verso IDU è caratterizzata da livelli di rischio straordinariamente elevati per i giovani, inclusi tassi più elevati di comportamenti a rischio di iniezione e OD e una maggiore incidenza di HIV e HCV nei primi anni di transizione all'iniezione, rispetto ai coetanei più anziani. Pertanto, i giovani consumatori di oppiacei corrono un rischio eccezionalmente elevato di una serie di esiti negativi durante il periodo critico di transizione all'iniezione. Questa rapida progressione dall'uso di PO a IDU e l'estremo rischio associato al nuovo stato di iniezione tra i giovani indicano che esiste un breve, ma critico, periodo durante il quale possiamo intervenire per prevenire la progressione verso l'iniezione e i comportamenti a rischio associati e gli esiti negativi sulla salute. Sono stati trovati diversi predittori robusti per la progressione verso l'uso di droghe per via parenterale, inclusi fattori psicosociali (ad es. Senzatetto, abuso fisico), gravità dell'OUD (ad es. Mentre c'è una certa comprensione dei meccanismi che promuovono gli IDU, non c'è praticamente alcuna ricerca sulle strategie per prevenire questa transizione. È stato esaminato un solo intervento mirato ai consumatori intranasali di eroina nel tentativo di impedire la progressione verso lo sviluppo di stupefacenti per via parenterale. Questo intervento di "annusatori" trovò potenti effetti; la metà dei partecipanti all'intervento è passata all'iniezione (33% vs. 16%), rispetto alla condizione di controllo (che ha ricevuto un'istruzione sull'HIV/AIDS), indicando che l'intervento diretto con i consumatori di oppiacei può essere un modo efficace per prevenire la progressione verso l'uso di stupefacenti per via parenterale e la sua danni associati. Non è chiaro perché così pochi interventi abbiano preso di mira questa popolazione, sebbene i giovani consumatori di oppiacei debbano affrontare una serie di barriere uniche, tra cui sociali, economiche e motivazionali, che potrebbero impedire loro di cercare e ricevere cure. Data la scarsità di interventi disponibili per l'ampio e vulnerabile gruppo di giovani consumatori di oppiacei, è urgente sviluppare e valutare approcci innovativi e coinvolgenti per impedire ai giovani consumatori di oppiacei di passare all'uso di stupefacenti per via parenterale.

L'attuale domanda è stata presentata in risposta a PA 16-073, "Programma di sviluppo del trattamento comportamentale e integrativo". Il progetto proposto è uno studio di fase Ib che adatterà un intervento psicosociale mobile basato sull'evidenza per la dipendenza da oppiacei (Check-In App) per prevenire la progressione verso l'iniezione nei giovani consumatori di oppiacei (18-29 anni) che non hanno progredito a iniezione regolare.

Obiettivo 1: Durante i mesi 1-12, adatteremo l'app Check-In per ridurre l'uso di oppioidi e prevenire la progressione verso l'iniezione tra i giovani consumatori di oppioidi per via orale/intranasale. Personalizzeremo il nostro attuale intervento di mHealth (inclusi messaggi di testo giornalieri più componenti chiave di interventi cognitivo-comportamentali basati sull'evidenza, analisi funzionale dell'uso di droghe, autogestione e consulenza sociale/ricreativa), per i giovani consumatori di oppiacei. Le nuove componenti specifiche per i giovani si concentreranno sul ruolo dei pari nell'uso di oppiacei/IDU e sulla prevenzione/risposta all'OD, compreso l'uso di naloxone. Il nostro processo di sviluppo iterativo includerà focus group con giovani che fanno uso di oppioidi (n=24), interviste con importanti parti interessate (ad esempio, fornitori di cure per i giovani; n=6) e feedback e dati di usabilità da giovani che fanno uso di oppioidi (n=30) .

Obiettivo 2: Durante i mesi 13-31, condurremo un piccolo studio randomizzato e controllato del nuovo intervento di mHealth su misura con giovani consumatori di oppiacei (18-29 anni) che non sono passati all'iniezione regolare (n=64) e confronteremo (1) valutazione più formazione di persona sulla prevenzione/risposta alle OD (incluso naloxone) rispetto a (2) valutazione più formazione di persona sulla prevenzione/risposta alle OD (incluso naloxone) più domanda di prevenzione dell'iniezione. Si valuterà la fattibilità, l'accettabilità, la diffusione e l'efficacia preliminare dell'intervento. La fattibilità e l'accettabilità saranno valutate tramite il feedback dei partecipanti, la conservazione e i dati sull'utilizzo dell'app. La diffusione sarà definita come il numero di pari dei partecipanti che scaricano l'app di intervento per uso personale. L'efficacia preliminare sarà misurata attraverso la riduzione dell'uso di oppioidi (TLFB, tossicologia delle urine e dei capelli) e lo stato di iniezione auto-riferito a 4, 8 e 12 settimane e il follow-up a 3 e 6 mesi. Gli esiti secondari includono comportamenti a rischio di HIV/HCV, episodi di OD, problemi correlati agli oppioidi (ad es. episodi di astinenza) e norme e comportamenti correlati ai social network IDU.

Se i risultati sono promettenti, questo intervento sarà valutato in uno studio di efficacia/efficacia su larga scala. Questo intervento può avere un impatto enorme sul miglioramento dell'accesso, dell'accettabilità e della potenza degli interventi sull'uso di oppioidi per i giovani, dato l'uso estremamente diffuso di app mobili tra i giovani adulti (il 98% dei 18-29 anni possiede telefoni cellulari e trascorre circa 3 ore /giorno utilizzando app mobili).