Klinisk evaluering af posterior indirekte harpikskomposit-restaureringer med PBE

Rehabilitering af forfaldne eller brækkede bagtænder ved hjælp af en indirekte teknik blev indført for store hulrum med dækning af en eller flere spidser. Problemer af biologisk karakter og teknisk operative kan opstå ved genopretning af store hulrum, der strækker sig under cement-emalje-forbindelsen (CEJ).

Biologiske problemer refererer til den mulige krænkelse af den 'biologiske bredde', en anbefalet afstand på 3 mm eller mere mellem de genoprettende marginer og alveolarkammen. De tekniske operative problemer omfatter vanskeligheder med tandforberedelse, aftryksdannelse, klæbende cementering af restaureringen, efterbehandling og polering i subgingivale områder. For at eliminere disse vanskeligheder blev Proximal Box Elevation (PBE) introduceret, som foreslår påføring af kompositharpiks i de dybeste dele af de proksimale områder for at genplacere den cervikale margin supragingivalt. Hvorvidt PBE-teknikken er den mest optimale behandlingsmulighed for restaurering af hulrum, der strækker sig under CEJ, og hvordan de foreslåede fordele og mulige ulemper kan påvirke den kliniske ydeevne af de indirekte restaureringer er de emner, der diskuteres meget blandt klinikere.

Ifølge resultaterne af in vitro undersøgelser viste PBE sig at være effektiv til indirekte harpikskompositbinding til dybe proksimale kasser med hensyn til marginal kvalitet og tilpasning (1).

I et retrospektivt klinisk studie blev 79 indirekte sammensatte restaureringer klinisk undersøgt efter modificerede kriterier for USA's offentlige sundhedstjeneste. Overlevelsesraten var 91,1% og succesraten var 84,8% efter 5 år (2). Tilsvarende blev succesraten på 71 indirekte sammensatte restaureringer i et andet klinisk studie rapporteret som 100 % efter 36 måneder (3). Ikke desto mindre kunne der ikke findes meget videnskabeligt bevis på PBE-teknikkens indflydelse på restaureringernes levetid og parodontale sundhed i den aktuelt tilgængelige litteratur. Randomiserede kontrollerede kliniske forsøg med klassificering af den kliniske baseline-situation og standardisering af hulrumspræparater er nødvendige for at evaluere den kliniske ydeevne af denne teknik.

Denne undersøgelse vil blive udført som en prospektiv undersøgelse med vurdering af restaureringerne efter tre år. 80 indirekte sammensatte restaureringer i mindst 60 patienter vil blive inkluderet. Potentielle patienter, der går til Istanbul Medipol University Dental Clinics i Istanbul, vil blive inviteret til undersøgelsen. De patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive rekrutteret. Efter at have givet deres samtykke til at deltage i undersøgelsen vil den kliniske baseline situation blive klassificeret baseret på tekniske operative og biologiske parametre (4).

Behandlingsproceduren er:

Restorativ proces vil i alle tilfælde starte med koronal flytning af marginerne ved hjælp af flydende komposit med maksimal tykkelse 1 til 1,5 mm og efterfulgt af harpikskompositopbygning. Definerede principper for morfologidrevet præparationsteknik vil blive fulgt til standardisering af hulrumspræparater. Aftryksfremstilling, fremstilling af indirekte restaurering med SR Nexco og klæbende cementering vil blive afsluttet i henhold til producentens instruktioner.

Kontrolproceduren er:

Restaureringerne vil blive vurderet efter marginal tilpasning, cavo overflade marginal misfarvning, tilnærmelsesvis kontakt, frakturer og caries forbundet med restaureringer. Den periodontale status vil blive vurderet med definerede parodontale parametre. Kontrollerne vil blive gennemført efter to uger, seks måneder, 1 år, 2 og 3 år.