Valutazione clinica dei restauri posteriori in composito in resina indiretta con PBE

La riabilitazione dei denti posteriori cariati o fratturati con tecnica indiretta è stata introdotta per grandi cavità con copertura di una o più cuspidi. Problemi di natura biologica e tecnico operativa possono essere riscontrati nel ripristino di ampie cavità estese al di sotto della giunzione cemento-smalto (CEJ).

I problemi biologici si riferiscono alla possibile violazione della "larghezza biologica", una distanza consigliata di 3 mm o più tra i margini del restauro e la cresta alveolare. I problemi tecnico-operativi comprendono le difficoltà nella preparazione del dente, nella presa dell'impronta, nella cementazione adesiva del restauro, nella rifinitura e nella lucidatura delle aree sottogengivali. Per eliminare queste difficoltà è stato introdotto il Proximal Box Elevation' (PBE) che propone l'applicazione di resina composita nelle parti più profonde delle aree prossimali al fine di riposizionare il margine cervicale sopragengivale. Se la tecnica PBE sia l'opzione di trattamento più ottimale per il restauro di cavità che si estendono al di sotto della CEJ e in che modo i vantaggi proposti e i possibili svantaggi potrebbero influenzare le prestazioni cliniche dei restauri indiretti sono gli argomenti ampiamente discussi tra i medici.

In base ai risultati degli studi in vitro, il PBE si è rivelato efficace nell'adesione indiretta di compositi in resina a box prossimali profondi in termini di qualità marginale e adattamento (1).

In uno studio clinico retrospettivo, 79 restauri indiretti in composito sono stati esaminati clinicamente seguendo i criteri modificati del servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti. Il tasso di sopravvivenza è stato del 91,1% e il tasso di successo è stato dell'84,8% dopo 5 anni (2). Allo stesso modo, in un altro studio clinico il tasso di successo di 71 restauri indiretti in composito è stato riportato come 100% dopo 36 mesi (3). Tuttavia, nella letteratura attualmente disponibile non si possono trovare molte prove scientifiche sull'influenza della tecnica PBE sulla longevità dei restauri e sulla salute parodontale. Per valutare le prestazioni cliniche di questa tecnica sono necessari studi clinici controllati randomizzati con classificazione della situazione clinica di base e standardizzazione delle preparazioni di cavità.

Questo studio sarà condotto come studio prospettico, con valutazione dei restauri dopo tre anni. Saranno inclusi 80 restauri indiretti in composito in almeno 60 pazienti. I potenziali pazienti che frequentano le cliniche odontoiatriche dell'Università Medipol di Istanbul a Istanbul saranno invitati allo studio. Verranno reclutati i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione. Dopo aver dato il proprio consenso a partecipare allo studio, la situazione clinica di base sarà classificata in base a parametri tecnico-operativi e biologici (4).

La procedura di trattamento è:

Il processo di restauro in tutti i casi inizierà con il riposizionamento coronale dei margini utilizzando un composito fluido con uno spessore massimo da 1 a 1,5 mm e seguito dalla stratificazione del composito in resina. Saranno seguiti i principi definiti della tecnica di preparazione guidata dalla morfologia per la standardizzazione delle preparazioni di cavità. La presa dell'impronta, la realizzazione del restauro indiretto con SR Nexco e la cementazione adesiva vengono eseguite secondo le istruzioni del produttore.

La procedura di controllo è:

I restauri saranno valutati in base all'adattamento marginale, allo scolorimento marginale della superficie cavo, al contatto prossimale, alle fratture e alle carie associate ai restauri. Lo stato parodontale sarà valutato con parametri parodontali definiti. I controlli saranno condotti dopo due settimane, sei mesi, 1 anno, 2 e 3 anni.