Træning hos patienter med total koronar okklusion (EChO)

Hovedformålet med denne forskning vil være at undersøge, om der kan ses ændringer i hjertets blodforsyning og funktion hos patienter med koronar kronisk totalokklusion, ved at undersøge information indsamlet under en kardiopulmonal anstrengelsestest. For det andet, kan disse patienter træne sikkert på dette niveau i en længere periode.

Kardiologisk afdeling på Castle Hill Hospital behandler cirka 40 patienter hvert år, som har en enkelt kronisk total koronarokklusion. Forskere vil rekruttere 12 på hinanden følgende patienter, som har en fuldstændig blokering af et af de store blodkar til hjertet. Disse rekrutter vil blive fundet enten, når diagnosen stilles (under et koronar angiogram, når farvestof sprøjtes ind i hjertets blodkar), eller fra den dedikerede afdelingsdatabase på Castle Hill Hospital. Patienterne vil blive identificeret af et medlem af deres sædvanlige kliniske team. Potentielle deltagere vil få udleveret en patientinformationsfolder, der forklarer formålet med forskningen, og hvad undersøgelsen indebærer. Mindst 48 timer senere vil patienterne blive ringet op af et medlem af deres sædvanlige kliniske plejeteam.

Under dette opkald, hvis patienter er interesserede i at deltage, vil de blive bedt om deres mundtlige samtykke til at blive kontaktet af forskerholdet og givet mulighed for at stille spørgsmål om undersøgelsen. Patienter vil derefter blive inviteret til at besøge Castle Hill Hospital for at diskutere forsøget mere detaljeret. Patienterne vil få mulighed for at stille spørgsmål og forklare eventuelle bekymringer, de har i forbindelse med forskningen. De vil også blive mindet om, at inklusion i forskningen er frivillig, og at de til enhver tid kan vælge at forlade undersøgelsen. Når informeret samtykke er opnået af et medlem af forskerteamet, vil deltagerne fortsætte med baseline-vurderingen (besøg 1). Der vil derefter blive stillet spørgsmål om deres tidligere sygehistorie, nuværende tilstand og medicin, de tager. Der vil også blive indsamlet grundlæggende oplysninger fra deltagerne; højde, vægt, hvilepuls, blodtryk, EKG (til måling af hjertets elektriske aktivitet), ekkokardiogram (ultralydsbillede af hjertefunktionen, hvor gel placeres på brystet og en håndholdt enhed presses til området) og en præ-test blodprøve. Efter disse tiltag vil deltageren blive bedt om at cykle stillestående mod stigende modstand, indtil de ikke længere kan fortsætte (ca. 8-12 minutter). Under denne øvelse vil de få målt deres udåndingsluft (opsamlet via maske), puls, blodtryk og elektrokardiogram hele vejen igennem. Efter afslutning af testen vil der blive udtaget en endelig blodprøve.

Efter minimum 72 timer og højst 2 uger vil deltagerne blive inviteret tilbage til besøg 2. Dette besøg vil omfatte en kort helbredsvurdering og vil ellers følge samme struktur som det forrige besøg, minus blodprøverne før og efter træning , og hvileekkokardiogram (hjertescanning). Formålet med det andet besøg er at se, om resultaterne af testen er reproducerbare. Hovedformålet med testen er at se, om der er et punkt, der kan identificeres, når hjertet ikke længere er i stand til at arbejde hårdere. Hos raske individer, efterhånden som de cykler hårdere, vil ilten, der tages fra lungerne med hvert hjerteslag, gradvist stige. Dette ville være synligt for forskerne i resultaterne af testen. Når kroppen arbejder hårdt, er hjertet også tvunget til at arbejde hårdt. Det gør den ved at øge dens slagvolumen, som er den mængde blod, den presser ud til kroppen med hvert slag. Hvis slagvolumenet stiger, vil mængden af ​​ilt, der tages for hvert hjerteslag, stige. Hvis deltageren i testen er en patient med en koronar kronisk totalokklusion, forventer forskerholdet, at denne ikke vil følge samme vej. Under normale forhold som at sidde, stå, gå og måske let cykle er det muligt for denne patients hjerte at levere nok blod til musklerne. Men fordi hjertet selv er en muskel, har det også brug for mere ilt og derfor mere blod, hvis det skal arbejde hårdere. Mens deltageren træner, vil hjertet forsøge at øge dets slagvolumen for at tilføre mere ilt. Desværre, fordi hjertet har et blokeret kar, vil det ikke modtage nok blod til at kunne øge dets slagvolumen. Derfor vil mængden af ​​ilt, der tages hvert slag, ikke stige ud over et vist punkt, og det bør forskerne se som en udfladning af resultaterne af testen. Forskerholdet vil bruge de data, der er indsamlet fra det første og andet besøg til at se, om dette udjævningspunkt eksisterer for hver deltager. Hvis dette punkt ses i begge tests, vil forskeren ordinere træning på dette niveau til det tredje besøg.

Minimum 72 timer og højst 2 uger efter besøg 2 vil patienter blive inviteret tilbage til deres tredje og sidste besøg. Dette besøg vil igen begynde med en kort helbredsvurdering, før målinger af hvilepuls, blodtryk, elektrokardiogram og en blodprøve tages. Deltagerne vil derefter blive bedt om at træde på en stationær cykel denne gang med en personlig modstand i 20 minutter, mens udåndet gas, hjertefrekvens, blodtryk og elektrokardiogram overvåges. I løbet af de sidste 5 minutters træning får deltageren et stressekkokardiogram (ultralydsskanning af hjertet). Som ved besøg 1 vil der blive taget en blodprøve fra deltageren efter endt træning.

Alle besøg vil finde sted inden for afdelingen for kardiologi på Castle Hill Hospital. Dette er et pilotstudie, og antallet af deltagere er derfor blevet bestemt ud fra tidligere erfaringer med at udføre disse tests på patienter med ikke-okklusiv koronarsygdom.