Mulighed for brug af dobbelt-J ureterstent med magnetisk ende hos børn (EFUJA)

Først rapporteret i 1967, udviklede ureteral stenting sig hurtigt indtil introduktionen af ​​den dobbelte-J ureterale stent (DJUS) i 1978. Det er siden blevet et af de mest almindelige apparater, der bruges i urologi. Ureterstenting har et bredt spektrum af indikationer, der kan opsummeres i to ord: obstruktion og lækage. Almindelige indikationer i pædiatrisk urologi er pyeloplastik, ureteral reimplantation, nyretransplantation og stensygdom.

Mange modifikationer er blevet introduceret til Finneys double-J for at reducere stent-relaterede komplikationer og ulemper, hvoraf en er dens fjernelsesteknik. Klassisk introduceres og fjernes DJUS i operationsstuen (OR), under generel anæstesi (GA), ved hjælp af et cystoskop. Der er gjort en indsats for at undgå den anden procedure under GA. At forhindre patienten i at gennemgå en anden OR-oplevelse er ikke det eneste problem. For institutioner er DJUS-fjernelse tidskrævende og omkostningskrævende i forhold til ressourcer, OR-belægning og personale. Hos børn er den potentielle neurotoksicitet ved gentagne eksponeringer for GA også en stor bekymring.

Alternativer til kirurgisk fjernelse af DJUS varierer fra grundlæggende løsninger såsom transurethral streng, krog eller andre værktøjer, til mere komplekse innovationer såsom fleksible engangscystoskoper og biologisk nedbrydelige stenter. Desuden brugte nogle pædiatriske teams den eksternaliserede pyeloureterale stent som et alternativ til DJUS. Brug af magnet til ureteral stent-hentning blev introduceret i begyndelsen af ​​80'erne. Vanskeligheder relateret til dens indsættelse, såvel som dens lave genfindingssuccesrate, minimerede accepten. Det var først i 2002, da Taylor og McDougall genbesøgte konceptet med magnetisk genfinding af ureterstenten. Siden da har få hold offentliggjort deres erfaringer med magnetisk-ende DJUS.

Den magnetiske ende Double-J ureteral stent er en 4,8 fransk DJUS med en lille magnet fastgjort med en snor ved den distale løkke. Forklaring af genfindingsmetoden og dens potentielle komplikationer gives til forældrene, og informeret samtykke indhentes før operationen. Alle stenterne indsættes under GA på nøjagtig samme måde som almindelig DJUS: antegrad, retrograd (cystoskopi-indsættelse) eller åben kirurgi. Stentens længde varierer mellem 12 og 24 cm afhængig af barnets alder og vægt. En abdominal almindelig røntgenundersøgelse udføres rutinemæssigt efter pyeloplastik for at kontrollere placeringen af ​​DJUS distale løkke (MEDJUS eller ej) i blæren, før barnet vækkes. En vellykket stentindsættelse defineres som at have en god placering af den distale ende og dens magnet i blæren

For at fjerne den magnetiske ende Double-J ureteral stent, indsættes en 9 fransk tilpasset kateterlignende udtagningsanordning med en magnetisk Tiemann-spids, smurt med 2 % lidokaingelé, ind i urinrøret af kirurgen, mens patienten trækker vejret inhaleret forblandet dinitrogenoxid og ilt til proceduremæssig sedering i ambulatoriet. Begge indlagte magneter forbindes, og kateteret kan fjernes sammen med MEDJUS. Succes med magnetisk genfinding betragtes som MEDJUS-hentning i ambulatorium uden behov for generel anæstesi.

Formålet er at demonstrere gennemførligheden og sikkerheden af ​​den magnetiske ende DJUS hos børn og udføre en medico-økonomisk undersøgelse / omkostningseffektivitetsundersøgelse for at evaluere virkningen af ​​brugen af ​​MEDJUS hos børn med hensyn til genfindingstid og omkostninger, samt som OR og personalebelægning.