Fattibilità dell'uso dello stent ureterale a doppia J con estremità magnetica nei bambini (EFUJA)

Segnalato per la prima volta nel 1967, lo stent ureterale si è evoluto rapidamente fino all'introduzione dello stent ureterale a doppia J (DJUS) nel 1978. Da allora è diventato uno dei dispositivi più comuni utilizzati in urologia. Lo stenting ureterale ha un ampio spettro di indicazioni che si possono riassumere in due parole: ostruzione e leak. Indicazioni comuni in urologia pediatrica sono la pieloplastica, il reimpianto ureterale, il trapianto di rene e la malattia dei calcoli.

Sono state introdotte molte modifiche alla doppia J di Finney per ridurre le complicazioni e gli svantaggi legati allo stent, una delle quali è la sua tecnica di rimozione. Classicamente, i DJUS vengono introdotti e rimossi in sala operatoria (OR), in anestesia generale (GA), utilizzando un cistoscopio. Sono stati compiuti sforzi per evitare la seconda procedura in GA. Impedire al paziente di sottoporsi a una seconda esperienza in sala operatoria non è l'unico problema. Per le istituzioni, la rimozione di DJUS richiede tempo e denaro in termini di risorse, occupazione della sala operatoria e personale. Nei bambini, anche la potenziale neurotossicità delle esposizioni ripetute all'AG è una delle principali preoccupazioni.

Le alternative alla rimozione chirurgica di DJUS variano da soluzioni di base come corde transuretrali, ganci o altri strumenti, a innovazioni più complesse come il cistoscopio flessibile monouso e gli stent biodegradabili. Inoltre, alcuni team pediatrici hanno utilizzato lo stent pieloureterale esternalizzato come alternativa al DJUS. L'uso del magnete per il recupero dello stent ureterale è stato introdotto all'inizio degli anni '80. Le difficoltà legate al suo inserimento, così come il suo basso tasso di successo nel recupero, ne hanno ridotto al minimo l'accettazione. Non è stato fino al 2002 quando Taylor e McDougall hanno rivisitato il concetto di recupero magnetico dello stent ureterale. Da allora, pochi team hanno pubblicato la loro esperienza con DJUS con estremità magnetica.

Lo stent ureterale Double-J con estremità magnetica è un DJUS francese da 4,8 con un piccolo magnete fissato con una corda all'ansa distale. Ai genitori viene fornita una spiegazione del metodo di recupero e delle sue potenziali complicanze e viene ottenuto il consenso informato prima dell'intervento. Tutti gli stent vengono inseriti sotto GA esattamente nello stesso modo del normale DJUS: anterogrado, retrogrado (inserimento cistoscopico) o chirurgia aperta. La lunghezza dello stent varia tra i 12 ei 24 cm a seconda dell'età e del peso del bambino. Una radiografia addominale piana viene eseguita di routine dopo la pieloplastica per controllare la posizione dell'ansa distale DJUS (MEDJUS o meno) nella vescica prima di svegliare il bambino. Un inserimento riuscito dello stent è definito come una buona posizione dell'estremità distale e del suo magnete nella vescica

Per rimuovere lo stent ureterale Double-J con estremità magnetica, il chirurgo inserisce nell'uretra un dispositivo di recupero simile a un catetere personalizzato 9 French con una punta Tiemann magnetica, lubrificato con gelatina di lidocaina al 2%, con il paziente che respira protossido di azoto premiscelato per via inalatoria e ossigeno per la sedazione procedurale in ambulatorio. Entrambi i magneti interni si collegano e il catetere può essere rimosso insieme a MEDJUS. Il successo del recupero magnetico è considerato come il recupero di MEDJUS in ambulatorio senza necessità di anestesia generale.

L'obiettivo è dimostrare la fattibilità e la sicurezza dell'estremità magnetica DJUS nei bambini ed eseguire uno studio medico-economico/economico per valutare l'impatto dell'uso di MEDJUS nei bambini in termini di tempi e costi di recupero, nonché come sala operatoria e occupazione del personale.