RFR og FFR for forudsigelsen af ​​post-PCI-resultater (PICIO)

Undersøgelsen af ​​den hæmodynamiske relevans af koronare stenoser er en velvalideret metode til at identificere koronare læsioner, der skal behandles. En række undersøgelser viser, at FFR-guidet PCI er overlegen i forhold til angiografi-guidet PCI2-4. Opnåelsen af ​​maksimal hyperæmi er en forudsætning for FFR-målinger. Hyperæmi opnås normalt ved intravenøs eller intrakoronar infusion af adenosin, hvilket kræver tid og potentielt er forbundet med ubehag for patienten. For at undgå dette er der udviklet hvileindekser. Den øjeblikkelige flowreserve (iFr) var det første af disse indekser, og to store undersøgelser har vist, at denne parameter ikke er ringere end FFR med hensyn til patientprognose5. For nylig er der udviklet en række andre parametre, blandt andet RFR (resting flow ratio), som kan måles med den samme intrakoronare tråd som FFR og derfor ikke kræver yderligere procedurer. Undersøgelser viser, at disse metoder er ækvivalente6. Fordelen ved disse hvileindekser (som alle er inkluderet i de seneste AHA/ACC-retningslinjer7, 8), er, at de ikke kræver hyperæmi. Dette kan repræsentere en særlig fordel i forbindelse med tandemstenoser eller diffus sygdom. Da hyperæmisk flow i et kar er begrænset af hver af de stenoser, der er til stede i det kar, begrænser hver enkelt stenose kapaciteten af ​​FFR til at vurdere den hæmodynamiske relevans af de andre. Med andre ord kompliceres invasive målinger af koronar hæmodynamik ved anvendelse af FFR i forbindelse med diffuse eller tandem læsioner af det faktum, at maksimal hyperæmi ikke kan opnås, hvilket begrænser FFR's kapacitet til at vurdere den hæmodynamiske relevans af individuelle fokale stenoser. I denne indstilling kan det sædvanlige binære system (FFR < eller > 0,80) ikke let anvendes.

Denne begrænsning er uafhængig af sekvensen af ​​stenoserne: proksimale læsioner begrænser pålideligheden af ​​FFR-målinger i distale stenoser og omvendt (så længe der ikke er signifikante sidegrene til stede mellem de to læsioner). Da hyperæmisk flow falder signifikant, så snart der er en 50 % reduktion i lumendiameter til stede, kan selv tilsyneladende ikke-relevante læsioner kompromittere enhver vurdering baseret på hyperæmi. Dette fænomen, kaldet hæmodynamisk indbyrdes afhængighed af stenoser under tilstande med hyperæmi, repræsenterer en væsentlig begrænsning, der gælder for FFR, men ikke for hyperæmifrie indekser.

For at løse dette problem i rutinepraksis måles først FFR, derefter udføres en tilbagetrækning, og den læsion/segment, hvor tilbagetrækningen identificerer den højeste gradient, behandles først. Fjernelsen af ​​denne stenose øger det maksimalt opnåelige hyperæmiske flow, hvilket øger betydningen af ​​de resterende læsioner. FFR måles derefter igen for at teste den hæmodynamiske betydning af de andre stenoser ved et højere niveau af hyperæmi. FFR's kapacitet til at forudsige, om fjernelse af den første stenose vil være forbundet med normaliseringen af ​​FFR, er meget begrænset, hvilket kræver, at FFR måles flere gange, hvilket forlænger proceduren og øger ubehaget for patienten.

Ved undersøgelse af koronarstenoser er fordelen ved hvilehæmodynamiske indekser, at ikke-kritiske stenoser (dvs. under 90%) ikke ændrer hvilende blodgennemstrømning. Fordi hvileflow er mere konstant, og effekten af ​​PCI er minimal, vil hviletrykændringer målt på tværs af sekventielle læsioner sandsynligvis være mere forudsigelige. Hypotesen for undersøgelsen er, at sammenlignet med FFR vil RFR give et bedre estimat af post -PCI hæmodynamiske resultater.