Hypoglykæmi, der kræver nødhjælpsintervention: patientkarakteristika, resultat og kardiovaskulær risikoprofil

Tidligere undersøgelser, herunder vores egne, har vist, at hos personer med diabetes fører alvorlig hypoglykæmi (defineret som at kræve hjælp fra akutambulance i lokalsamfundet) en høj dødelighed med sig i de umiddelbare måneder/korte år efter hændelsen. Hvad der ikke vides, er, hvad denne gruppe patienter dør af, og hvad den demografiske gruppe af denne gruppe kan være. Dette er vigtigt, da dette er en sårbar patientgruppe, hvor få interventioner for at reducere denne overdødelighed er blevet afprøvet.

Gennem et samarbejde med en lokal ambulancetjeneste satte hospitalets diabetesforskerhold sig for at rekruttere deltagere til et lille, pilot-, randomiseret kontrolleret forsøg for at forsøge at få mere at vide om denne gruppes demografi, følge dem op i en langsgående måde og rapportere om deres dødsårsager ved hjælp af oplysninger registreret på dødsattester (et lovpligtigt krav i Storbritannien). Derudover søgte efterforskerne at levere pilotdata om, hvorvidt et struktureret sygeplejerskestyret interventionsprogram kunne reducere risikoen.

Den lokale ambulancetjeneste kontaktede forskerholdet med patientens samtykke, da de var blevet tilkaldt for at behandle en patient med diabetes, som havde alvorlig hypoglykæmi. Inden for 7 dage henvendte en forskningssygeplejerske sig til dem, der havde givet samtykke til at invitere dem til at deltage i et klinisk forsøg. Fuldstændige berettigelseskriterier er tilgængelige andetsteds i dette dokument. Herefter blev grupperne opdelt på følgende måde:

1. Intensiv gruppe - deltagere blev randomiseret til at modtage en struktureret sygeplejerskestyret intervention med det formål at uddanne dem i behandlingen af ​​og hvordan man undgår hypoglykæmi.
2. Standardgruppe - deltagere blev randomiseret til at fortsætte med deres nuværende diabetesbehandling og blev returneret til deres standard diabetesbehandler.
3. Observationsgruppe - deltagerne var glade for at få et baseline-besøg og for at få deres sag gennemgået ved hjælp af elektroniske journaler fremover, men de ønskede ikke at blive randomiseret til en intervention.

Alle tre grupper havde indsamlet baselinedata, herunder:

• Diabetesspecifik information, herunder HbA1c, type diabetes, diabetesbehandling, varighed af diabetes, tilstedeværelse af komplikationer. Blodprøver blev taget ved baseline for alle grupper, hvis deltagerne gav samtykke til at få dette gjort.
• Demografiske data - herunder alder, køn, rygestatus, BMI
• Information om komorbiditet - Enhver anden sygdom, deltageren måtte lide af, enhver medicin, de tager.

Oplysninger vedrørende baseline-karakteristika blev bekræftet ved hjælp af elektroniske patientjournaler.

De, der blev randomiseret til en sygeplejerskestyret intervention, modtog et struktureret uddannelsesprogram i 12 måneder, hvor hovedparten af ​​arbejdet kom i løbet af de første 12 uger.

Efter 12 måneder blev alle deltageres aktive engagement i programmet afsluttet. Data blev indsamlet elektronisk om nye hospitalsindlæggelser og dødsfald i denne periode samt ændringer i HbA1c. Deltagerne fik også screenet deres elektroniske optegnelser ved undersøgelsens afslutning, og data kunne således gives om udfaldet efter 12 måneder og undersøgelsens afslutning (i dette tilfælde 42,6 måneder).