Mekanismer og behandling af neuropatisk smerte efter amputation
Afhængighed af det perifere nervesystem som en drivkraft for post-amputationssmerter og terapeutiske virkninger af dyb gentagen transkraniel magnetisk stimulering i en randomiseret dobbeltblind sham-kontrolleret undersøgelse
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Per Hansson, PhD
- E-mail: phanss2@ous-hf.no
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Nadine Farnes, MSc
- Telefonnummer: 004723026161
- E-mail: nafarn@ous-hf.no
Studiesteder
-
-
-
Oslo, Norge, 0424
- Department of Pain Management and Research, Oslo University Hospital and Faculty of Medicine, University of Oslo,
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- 18-80 år
- Ensidig eller bilateral amputation af underekstremiteterne, hvilket resulterer i resterende lemmersmerter og/eller fantomsmerter, der opfylder kriterierne for sikker neuropatisk smerte
- Sædvanlig smerteintensitet mindst 4/10 over de seneste 24 timer ved brug af den numeriske skala for BPI ved screening
- Daglig smerte
- Smerter i mindst 3 måneder
- Stabil farmakologisk behandling mod smerter eller ingen farmaceutisk behandling mindst 1 måned før undersøgelsen
- Patienter, som kan følges under hele undersøgelsens varighed
- Minimum 4/10 smerteintensitet på tidspunktet for spinal anæstesi for delstudie 1
Ekskluderingskriterier:
- Enhver klinisk signifikant eller ustabil medicinsk eller psykiatrisk lidelse
- Emner beskyttet af loven (værgemål eller vejledning)
- Historie om eller aktuelt stofmisbrug (alkohol, stoffer)
- Afventende retssag
- Kontraindikationer til spinal anæstesiblokade (f. brug af ordineret eller ikke-ordineret medicin, der kan øge risikoen for blødning såsom antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og acetylsalicylsyre)
- Kontraindikation til rTMS (tidligere alvorligt hovedtraume, historie med epilepsi eller igangværende epilepsi, aktiv cerebral tumor, tidligere neurokirurgisk indgreb, intrakraniel hypertension, implanterede anordninger, der ikke er kompatible, såsom pacemaker og neurostimulator, cochleære implantater, graviditet eller amning. Alle kvinder i den fødedygtige alder skal have negativ graviditetstest ved inklusion og bruge prævention)
- Andre smertetilstande er mere alvorlige end fantomsmerter og resterende lemmersmerter.
- Manglende evne til at forstå protokollen eller udfylde formularerne
- Anden igangværende forskningsprotokol eller nyere tidligere protokol inden for en måned før inklusion
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Firedobbelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Andet: Aktiv og derefter falsk gentagen transkraniel magnetisk stimulering
Deep rTMS leveres med Brainsway H7-spolen (Brainsway, Jerusalem, Israel) påført via en hjelm placeret på hovedet rettet mod den primære motoriske cortex i benet. Sham stimulation leveres med en sham spole placeret i hjelmen, der omslutter den aktive rTMS spole. Sham rTMS-sessioner vil bruge nøjagtig de samme stimuleringsparametre som aktiv rTMS. |
Vi vil gennemføre to delstudier på samme patientgruppe.
Delstudie 1 er et observationsstudie, hvor patienter med fantom- og/eller resterende lemmersmerter efter amputation af underekstremiteterne vil blive givet spinalbedøvelse med 1 % kloroprocain på en åben måde for at undersøge, om det perifere nervesystem er en nødvendig driver af deres smerte. .
Efter delstudie 1 vil de samme patienter gå ind i delstudie 2, hvor de tilfældigt tildeles enten første aktive rTMS (10 dage over 2 uger), og derefter efter en 9 ugers udvaskningsperiode, sham rTMS (10 dage over 2) uger), eller de modtager først falsk rTMS, og derefter efter 9 ugers udvaskning, aktiv rTMS.
Således gennemgår patienter stimulering med dyb rTMS i et dobbeltblindet randomiseret kontrolleret forsøg med et 2 x 2 cross-over design, der modtager både aktiv og placebo stimulation
|
|
Andet: Sham og derefter aktiv gentagen transkraniel magnetisk stimulering
Deep rTMS leveres med Brainsway H7-spolen (Brainsway, Jerusalem, Israel) påført via en hjelm placeret på hovedet rettet mod den primære motoriske cortex i benet. Sham-stimulering leveres med en falsk spole placeret i hjelmen, der omslutter den aktive rTMS spole.
Sham rTMS-sessioner vil bruge nøjagtig de samme stimuleringsparametre som aktiv rTMS.
|
Vi vil gennemføre to delstudier på samme patientgruppe.
Delstudie 1 er et observationsstudie, hvor patienter med fantom- og/eller resterende lemmersmerter efter amputation af underekstremiteterne vil blive givet spinalbedøvelse med 1 % kloroprocain på en åben måde for at undersøge, om det perifere nervesystem er en nødvendig driver af deres smerte. .
Efter delstudie 1 vil de samme patienter gå ind i delstudie 2, hvor de tilfældigt tildeles enten første aktive rTMS (10 dage over 2 uger), og derefter efter en 9 ugers udvaskningsperiode, sham rTMS (10 dage over 2) uger), eller de modtager først falsk rTMS, og derefter efter 9 ugers udvaskning, aktiv rTMS.
Således gennemgår patienter stimulering med dyb rTMS i et dobbeltblindet randomiseret kontrolleret forsøg med et 2 x 2 cross-over design, der modtager både aktiv og placebo stimulation
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Procentvis reduktion af spontan smerteintensitet (delundersøgelse 1)
Tidsramme: Maksimal reduktion i et tidsinterval fra 5-60 minutter efter spinal anæstesi
|
Målt på en 11-punkts numerisk vurderingsskala (0 %= ingen smertereduktion; 100 % = fuldstændig smertereduktion).
|
Maksimal reduktion i et tidsinterval fra 5-60 minutter efter spinal anæstesi
|
|
Ændring i sædvanlig smerteintensitet i løbet af de seneste 24 timer fra baseline til 1 uge efter hver behandling (delstudie 2
Tidsramme: Gennemsnit af sædvanlige smertescore en uge før hver behandling (baseline uge) og 1 uge efter hver behandling
|
Den sædvanlige smerteintensitet i løbet af de seneste 24 timer måles på en 11-punkts numerisk vurderingsskala (0 = ingen smerte, 10 = værst tænkelige smerteintensitet af den aktuelle smertetilstand) hver dag i en dagbog på samme time (slutningen af dagen) ).
Analgetisk effekt af aktiv behandling og falsk behandling betragtes som faldet i den sædvanlige smerteintensitetsscore mellem gennemsnittet af hver baseline-uge (en uge før behandling) og gennemsnittet af 1 uge efter sidste stimulering af hver behandling.
|
Gennemsnit af sædvanlige smertescore en uge før hver behandling (baseline uge) og 1 uge efter hver behandling
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Intensitet af børste-induceret allodyni (delundersøgelse 1)
Tidsramme: Målt før, 5 minutter og 30 minutter efter spinal anæstesi
|
Maksimal smerteintensitet efter 3 penselstrøg (SOMEDIC pensel) til området med maksimal smerte med 2 sekunders intervaller og 3 cm penselstrøg, der varer 1 sekund på en 0-10 numerisk vurderingsskala (0 = ingen smerte, 10 = værst tænkelig smerte)
|
Målt før, 5 minutter og 30 minutter efter spinal anæstesi
|
|
Intensiteten af trykinduceret allodyni (delundersøgelse 1)
Tidsramme: Målt før, 5 minutter og 30 minutter efter spinal anæstesi
|
Maksimal smerteintensitet efter 3 tryk med et algometer (10 kPa) til området med maksimal smerte med 2 sekunders intervaller på 10 sekunder på en 0-10 numerisk vurderingsskala (0 = ingen smerte, 10 = værst tænkelige smerte)
|
Målt før, 5 minutter og 30 minutter efter spinal anæstesi
|
|
Pin-prik følsomhed (delundersøgelse 1)
Tidsramme: Målt før, 5 minutter og 30 minutter efter spinal anæstesi
|
Sammenlignet med kontralateralt område måles følsomheden med en vægtet nål (512 mN) på en numerisk skala fra 0-10, hvor 5 er normal fornemmelse, 0 er ingen fornemmelse og 10 er maksimal smertefuld/intens fornemmelse.
|
Målt før, 5 minutter og 30 minutter efter spinal anæstesi
|
|
Spontan smerteintensitet lige nu (delundersøgelse 1)
Tidsramme: Målt før og 5, 10, 15, 20, 25, 30, 60, 90 og 120 minutter efter spinal anæstesi
|
Målt på en numerisk skala fra 0-10, hvor 0 angiver ingen smerte og 10 angiver værst tænkelige smerter
|
Målt før og 5, 10, 15, 20, 25, 30, 60, 90 og 120 minutter efter spinal anæstesi
|
|
Sædvanlig smerteintensitet over de seneste 24 timer (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Analgetisk effekt af aktiv og falsk behandling måles som faldet i smerteintensitetsscore mellem baseline-værdier (en uge før behandling) og 3 uger efter den sidste stimulation.
|
Målt hver dag i en dagbog til samme time (slutningen af dagen) på en 11-punkts numerisk vurderingsskala (0 = ingen smerte, 10 = værst tænkelige smerteintensitet af den aktuelle smertetilstand)
|
Analgetisk effekt af aktiv og falsk behandling måles som faldet i smerteintensitetsscore mellem baseline-værdier (en uge før behandling) og 3 uger efter den sidste stimulation.
|
|
Smerteintensitet (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Smerteintensitet lige nu, maksimal og minimum smerteintensitet over de sidste 24 timer, vurderet på en numerisk vurderingsskala fra 0 (ingen smerte) til 10 (smerte så slem som du kan forestille dig)
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
Smerteubehag (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Smerteubehag lige nu, maksimum, minimum og sædvanlig smerteubehag inden for de sidste 24 timer, vurderet i en numerisk vurderingsskala fra 0 (ingen smerte/ubehag) til 10 (ubehag så slemt som du kan forestille dig)
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
Smertedagbog over smertens varighed, paroxysmer og smerteinterferens ved søvn (delstudie 2)
Tidsramme: Hver dag 1 uge før hver stimulationsperiode og op til tre uger efter
|
Smertevarighed (procent vågenhed i smerte på en 11-punkts numerisk vurderingsskala; 0 % = smerte og 100 % = smerte hele tiden), antal, varighed og sædvanlig intensitet af smerteparoxysmer (11-punkts numerisk vurderingsskala; 0 = nej smerte og 10 = smerte så slemt, som du kan forestille dig), og smerteinterferens ved søvn (11-punkts numerisk vurderingsskala; 0 = ingen forstyrrelse af søvn, 10 = smerteinterferens i søvn så slemt, som du kan forestille dig)
|
Hver dag 1 uge før hver stimulationsperiode og op til tre uger efter
|
|
Andel af respondenter (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Andel af respondere med mindst 30 % og 50 % normal smerteintensitetsreduktion sammenlignet med præstimuleringsværdier, hvilket gør det muligt at beregne antal nødvendige for at behandle for 30 % og 50 % smertelindring.
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
Procentvis reduktion af smerteintensitet (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Procentvis reduktion af smerteintensitet på en 11-punkts numerisk vurderingsskala (0 %= ingen smertereduktion; 100 % fuldstændig smertereduktion)
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
Smerteinterferens (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
7 punkter for smerteinterferens på fysisk og psykologisk funktion fra Brief Pain Inventory vurderet fra 0 (interfererer ikke) til 10 (komplet interferens)
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
Neuropatisk smertesymptomoversigt (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Mål betyder intensiteten af 10 neuropatiske symptomer i løbet af de sidste 24 timer på 11-punkts (0-10) numeriske skalaer.
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
McGill Pain spørgeskema i kort form (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Den sensoriske og affektive score i det korte McGill Pain spørgeskema, som består af 15 punkter målt på en 4-punkts skala.
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
Hospital Angst and Depression Scale (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Hospitalets angst- og depressionsskala inkluderer 14 punkter, der er scoret som angst- og depressionsscore, 7 punkter, der vurderer depression og 7 angst
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
Pain Catastrophizing Scale (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Består af 13 punkter, der beskriver forekomsten af tanker og følelser, som individer kan opleve, når de har smerter vurderet fra 0 (slet ikke) til 4 (hele tiden).
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
Patient globalt indtryk af forandring (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Består af 7 elementer til at evaluere den subjektive forbedring eller forringelse (fra meget forbedret til meget forringet)
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
Insomnia Severity Index (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Består af selvvurderede spørgsmål, som kortlægger søvnvanskeligheder, der er specifikke for søvnløshed på en 5-punkts Likert-skala
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
Patientspecifik funktionel skala (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Patient-Specific Functional Scale er en numerisk vurderingsskala, der måler individuelt valgte funktioner, der hæmmes af smerten.
Patienter vurderer fra 0 (ikke i stand til at udføre aktivitet) til 10 (i stand til at udføre aktivitet)
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
Executive-funktion ved hjælp af CANTAB-batteriet
Tidsramme: Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Sammensat score og individuelle score for den parrede associerede læringstest, stopsignalopgave, rumlig arbejdshukommelsestest og multitasking-testen
|
Før, 1 uge og 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
|
Bivirkninger (delundersøgelse 2)
Tidsramme: Umiddelbart efter den første rTMS-session for begge stimulationsperioder, før og efter alle andre rTMS-sessioner og 1 uge og 3 uger efter hver stimulationsperiode
|
Bivirkninger ved hjælp af et specifikt spørgeskema om bivirkninger, der er specielt designet til vurdering af sikkerhed i rTMS-studier
|
Umiddelbart efter den første rTMS-session for begge stimulationsperioder, før og efter alle andre rTMS-sessioner og 1 uge og 3 uger efter hver stimulationsperiode
|
|
Blænding (delundersøgelse 2)
Tidsramme: 3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
blændende spørgeskema
|
3 uger efter afslutningen af hver stimulationsperiode
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Studieleder: Audun Stubhaug, DMedSci, Oslo University Hospital
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske processer
- Sygdomme i nervesystemet
- Postoperative komplikationer
- Smerte
- Neurologiske manifestationer
- Neuroadfærdsmæssige manifestationer
- Neuromuskulære sygdomme
- Sygdomme i det perifere nervesystem
- Perceptuelle forstyrrelser
- Smerter, postoperativ
- Neuralgi
- Fantomlem
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Depressive midler til centralnervesystemet
- Bedøvelsesmidler
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 77110
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- ICF
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .