SMART ART-undersøgelsen

Af de 8 millioner mennesker i Sydafrika, der lever med hiv, er kun 56 % i antiretroviral behandling (ART), og 45 % er viralt undertrykt, væsentligt under UNAIDS-målet på 73 %. Påviselig viral belastning resulterer i HIV-associeret morbiditet og dødelighed og HIV-overførsel. Patientbarrierer for pleje, såsom manglende løn, transportomkostninger og lange ventetider for klinikbesøg og ART-genopfyldninger, er forbundet med påviselig viral belastning. HIV-differentieret servicelevering (DSD) har forenklet ART-levering: incitamenter, multi-måneders scripts, fast-track ART og ART-levering i lokalsamfundet eller hjemme motiverer klienter, reducerer hyppigheden af ​​klinikbesøg og fjerner klinikker. DSD er standard for klienter, der opnår viral undertrykkelse og engagerer sig i pleje; DSD har dog brug for tilpasning for at betjene kunder, der ikke lykkes. Faktisk har personer, der ikke er engageret i pleje, uden tvivl brug for forenklede, klientcentrerede tilgange endnu mere end dem, der med succes kan engagere sig.

En række adaptive DSD-strategier, herunder incitamentstrategier, community-baseret ART og hjemmelevering, er blevet testet blandt stabile klienter med viral suppression. Lotteri-incitamenter ændrer effektivt kortsigtet adfærd og øger ART-initiering. Fællesskabsbaseret ART-levering og hjemmelevering øger ART-dækningen og forenkler ART-adgang og overvinder klinikbarrierer11. For stabile klienter er disse DSD-aktiviteter lige så effektive som klinikbaseret pleje med hensyn til at opnå og opretholde viral suppression, selvom de blandt stabile klienter ikke har vist overlegenhed i viral suppression eller omkostningsbesparelser. I modsætning hertil har DSD potentialet til at forbedre hastigheden af ​​viral undertrykkelse og fastholdelse i pleje og spare omkostninger blandt personer, der ikke er engageret i pleje. Der er et stort potentiale for, at DSD-systemer kan være klientresponsive og systemeffektive for undergrupper, der har behov for yderligere ydelser, der matcher ydelser med klientbehov. En sekventiel, omfattende pakke af DSD-tilgange, hvor hvert trin øger intensiteten af ​​tjenesteydelsen - adaptiv DSD - er ikke blevet testet for at bestemme andelen og karakteristika af personer, der ville opnå viral undertrykkelse og fastholdelse i plejen og for at estimere omkostningseffektiviteten og budgetpåvirkning.

For at øge virusundertrykkelsen på populationsniveau har personer med påviselig viral belastning brug for responsive DSD-interventioner. Et SMART-design (Sequential Multiple Assignment Randomized Trial) letter evaluering af en trinvis, adaptiv tilgang til at opnå viral undertrykkelse med interventioner i 'rigtig størrelse'. Efterforskerne er et erfarent team og foreslår at bygge videre på de stærke partnerskaber for sekventielt at teste adaptive DSD-strategier for personer med påviselig viral belastning og/eller ikke engageret i pleje: incitamenter, fællesskabsbaseret ART og hjemmelevering. Som Center for Community Based Research opretholder efterforskerne stærke forbindelser med interessenter, herunder sundhedsafdelingen, traditionelle ledere og menighedsrådgivere i hele Greater Edendale Area (GEA) og Vulindlela-underdistriktet i uMgungundlovu District Municipality. På grund af størrelsen af ​​rekrutteringsmålet vil dette arbejde centreres omkring Caluza-klinikken, men vil i løbet af rekrutteringen strække sig til andre dele af GEA og underdistriktet Vulindlela. Målet er at identificere de mest effektive og effektive hiv-plejestrategier.