Macintosh Versus GlideScope Versus C-MAC til dobbeltlumen endotracheal intubation

Patienter tilfældigt fordelt i Macintosh-gruppen, GlideScope-gruppen (Verathon Medical, Bothwell, UT, USA) eller CMAC(D)-gruppen (Karl Storz GmbH og Co.KG, Tuttlingen, Tyskland). Dette vil blive gjort ved hjælp af en lukket kuvertteknik ved hjælp af en computergenereret blokrandomiseringsmetode. Før undersøgelsen vil den computeriserede randomisering blive udført, og tildelingsresultaterne vil blive lagt i individuelle nummererede og forseglede kuverter. Patienterne forblev blinde med hensyn til deres intubationsteknik, indtil postoperativ vurdering var afsluttet. Den rekrutteringsansvarlige forsker vil blive blændet over for tildelingsresultatet. Efter at en patient har fået samtykke til undersøgelsen, vil allokering blive afsløret. Alle endotracheale intubationer vil blive udført af samme anæstesiolog med 10 års erhvervserfaring med faglært videolaryngoskopi. Venstre eller højre side 32Fr/35Fr Mallinckrodt™ DLT'er (Mallinckrodt Medical, Athlone, Irland) vil blive udvalgt til kvindelige patienter og 35Fr/37Fr DLT'er til mandlige patienter afhængigt af om deres højder var under eller over 155 cm for kvinder og 165 cm for hanner. Hvis operationssiden vil være venstre, vil højre side DLT blive brugt; ellers vil venstre side DLT blive brugt. For at lette intubationen vil den distale 10-12 cm konkavitet af DLT (med stiletten in situ) blive støbt langs bladets konveksitet i hver gruppe. DLT-rørenes luftrør og bronkialmanchetter vil blive smurt med steril Surgilube. Der vil ikke blive givet præmedicinering før induktion. Standardmonitorering før induktion inkluderede EKG, invasivt arterielt blodtryk, SpO2 og kuldioxid end-tidal. Efter præ-oxygenering med 100 % oxygen vil der blive induceret anæstesi med intravenøs midazolam 0,05 mg. kg-1, propofol 1,5 mg. kg-1, fentanyl 5 μg. kg-1 og rocuronium 0,6 mg. kg-1. To minutter efter rocuronium-administration vil DLT-intubation blive udført ved hjælp af det tildelte laryngoskop. DLT vil blive indsat med den distale konkavitet vendt fremad, indtil bronchial lumen manchetten passerede stemmebåndene. Stiletten vil derefter blive fjernet, og rotation vil blive udført, mens røret føres frem. Den venstre DLT drejes 90° mod uret, og den højre DLT drejes 90° med uret for at komme ind i den respektive hovedstammebronchus. Antallet af intubationsforsøg, let laryngoskopiindsættelse, synskvalitet, hjælpemanøvrer, intubationsbesvær vil blive registreret. Hæmodynamiske ændringer vil blive overvåget under induktion. Hvis det systoliske blodtryk falder til under 80 mmHg, vil efedrin 5 mg blive administreret intravenøst. Atropin 0,5 mg vil blive givet ved hjertefrekvens under 50 slag i minuttet. Efter at spidsen af ​​DLT'en er blevet lokaliseret i den målrettede bronchus, vil luftrørsmanchetten blive oppustet, og ventilation af lungerne startes. Fiberoptisk bronkoskopisk vurdering af tilstrækkelig bronkial manchetplacering vil blive efterfulgt af DLT-placering. DLT-indsættelsestiden vil blive defineret som fra det tidspunkt, hvor laryngoskopet passerede patientens læber, indtil tre komplette kuldioxidcyklusser ved endetid blev vist på monitoren. Succesraten for intubation ved første forsøg vil blive registreret af den samme observatør. Sværhedsgraden ved indsættelse og levering af DLT vil blive vurderet af operatøren ved hjælp af NRS fra 0 til 10. NRS-resultaterne vil blive grupperet som 0 = ingen, 1-3 = mild, 4-6 = moderat og 7-10 = svær. C/L grader blev klassificeret som fire grader (I, IIA, IIB og III) og vil blive vurderet af den samme operatør. Hvis graden ikke vil være klasse I, vil eksternt larynxtryk blive leveret af en assistent. Tid, der kræves til vellykket intubation. Intubationstid er defineret som den tid, det tager for indføring af bladet mellem tænderne, indtil trachealrørmanchettenٴ passerer gennem stemmebåndene. Intubationssvigt blev defineret som ethvert intubationsforsøg på >120 s eller manglende evne til at intubere. Antal intubationsforsøg, let laryngoskopindsættelse, visningskvalitet af Cormack og Lehane-kvalitet. Assistere manøvrer. Svær intubationsscore angiver sværhedsgraden af ​​intubation ved hjælp af 7 parametre (0=let intubation, 0 ˂IDS≤5 =let sværhedsgrad, 5 < IDS =moderat til stor vanskelighed, IDS=∞ umulig intubation). Den tid, det tog for fiberoptisk bronkoskopi, blev defineret som tiden fra endobronchial intubation til placeringsbekræftelse ved hjælp af fiberoptisk bronkoskopi. Operatørerne undersøgte bladets overflader for blod efter fjernelse. Hæmodynamiske parametre (gennemsnitligt arterielt blodtryk og hjertefrekvens) vil blive registreret 10 minutter før induktion og 1, 3 og 5 minutter efter intubation. Efter vurderingen ved fiberoptisk bronkoskopi vil mundhulen, svælget, strubehovedet og tænderne blive undersøgt for tegn på flænge eller blødning af en uafhængig efterforsker, som ikke er klar over, hvilken type laryngoskop der anvendes. En dag efter operationen vil en uafhængig efterforsker interviewe patienter for at vurdere tilstedeværelsen af ​​ondt i halsen og hæs stemme.